基础胰岛素疗的血糖目标优化.ppt

基础胰岛素治疗的血糖目标优化;;;;血糖目标设定的“H2--ABCD”指导原则;血糖目标设定的“H2--ABCD”指导策略;糖尿病治疗目标的临床证据;糖尿病的达标治疗;糖尿病主要临床研究的预设治疗目标;DCCT：强化组与常规治疗组的HbA1c控制情况;9;血糖治疗目标：HbA1c ≤ 7% ;比较不同方案的优劣;不同的临床研究类型;Treat-to-target研究;Treat-to-target研究：剂量周调整方案(2468方案);Treat-to-target研究：血糖控制随甘精胰岛素剂量调整而逐步改善直至达标;Treat-to-Target 研究：降糖达标;Mauro Lepore, et al. Diabetes. 2000; 49: 2142-2148.;20;研究设计;4T 研究：胰岛素治疗和监测目标;4T 研究：1年结果;第一年和1年以后的血糖治疗目标始终保持不变 空腹和餐前血糖：4.0-5.5 mmol/l (72-99 mg/dl)? 餐后2小时血糖: 5.0-7.0 mmol/l (90-126 mg/dl)?;预混胰岛素 增加午餐时餐时胰岛素 当时胰岛素日总剂量的 10% （4-6 单位之间） 餐时胰岛素 增加睡前基础胰岛素- 10 单位 基础胰岛素 增加早餐、中餐、晚餐时胰岛素 每次餐时胰岛素剂量为当时胰岛素的10% （4-6 单位之间）;4T研究：多数人最终需要采用两种的胰岛素方案;4T研究3年：血糖-体重变化及低血糖发生情况;1年研究讨论：针对HbA1c;McMahon GT, Dluhy RG.N Engl J Med. 2;357(17):1759-61. ;3年研究的结论;3年研究的结论;3年研究的结论;APOLLO研究：基础策略 VS 餐时策略;APOLLO研究：基础策略与餐时策略的降糖作用相当;APOLLO研究： HbA1c相当，点血糖不同;APOLLO研究：平均空腹血糖水平对比;;APOLLO研究：基础胰岛素策略不但FPG更低，而且夜间血糖也更低;APOLLO研究：基础胰岛素策略FPG更低，夜间血糖更低，而低血糖发生率更低;;;LAPTOP研究设计;;LAPTOP研究：甘精胰岛素组全天血糖控制更佳;Janka H et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254-9;LAPTOP研究：小结;国内外临床研究一致提示，根据FPG正常化目标，甘精胰岛素积极调整0.4 IU/kg;小结：血糖达标的设定;采用基础胰岛素实现“空腹血糖正常”乃至HbA1c达标; Thanks