心血管内科护理操作规程.doc

心电监护 【评估与观察要点】 评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况、心电监护仪的性能。 观察并记录心率及心律变化。 观察心电图波形变化，及时处理异常情况。 【操作要点】 根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。 选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。 【指导要点】 告知患者心电监测的目的，配合事项，取得合作。 指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医务人员说明。 【注意事项】 放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及点除颤时电极板的放置部位。 密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医师处理；带有起搏器的患者要却别正常心律与起搏心律。 定期更换电极片及其粘贴位置。 心电监护不具有诊断意义，如需详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。 血氧饱和度监测（SPO2） 【评估与观察要点】 评估患者目前意识状态、吸氧浓度、自理能力及合作程度。 评估患者指端循环、皮肤完整性及肢体活动情况。 评估周围环境光照条件。 【操作要点】 把脉搏血氧饱和度监测导线接多功能监护仪。 协助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指甲。 正确安放传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好，松紧度适宜。 调节适当的报警界限。 【指导要点】 告知患者监测的目的，方法及注意事项。 告知患者及家属影响监测效果的因素。 【注意事项】 SPO2监测报警低限设置为90%，发现异常及时通知医生。 治愈休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光线太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测都有影响。 注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。. 怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。 电击复律 【评估与观察要点】 评估病人是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉波动消失。 评估病人心律失常的类型(室速、室颤、房颤、房扑、室上速、)。 【操作要点】 室颤时呼叫寻求帮助，记录时间。 复律时建立静脉通道，镇静。 患者取仰卧位。 开启除颤仪调至监护位置（开机默认监护导联为Ⅱ），手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于病人胸部，负极手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极手柄电机应放于左腋中线第五肋间。两电机板之间应相距10厘米以上。 选除颤模式，室颤，选择“非同步”，其他用“同步”。 选择能量，室颤一般360J，房扑50J。 术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围无人员直接或间接接触，同时术者身体离开患者床单位。 双手同时按压放电按钮。 观察心电示波，了解除颤或复律效果和并发症。 【注意事项】 操作时远离水及导电材料。 清洁并擦干皮肤，不能使用酒精。 手持电极板时，两级不能相对，不能面向自己。 放电极板部位应避开瘢痕及伤口。 安装有起搏器的患者除颤时，电极板距离起搏器至少10厘米。 如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外心脏按压。 操作后应保留并记录除颤时自动描记的心电图。 使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。 氧气雾化吸入 【评估与观察要点】 评估患者合作程度。 评估患者痰液的粘稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。 【操作要点】 根据医嘱备药，注入雾化器内。 与氧气连接，倒掉湿化瓶蒸馏水。 病人颈下放治疗巾或毛巾。 调节氧流量6～10l/分，口含雾器喷出口，，病人吸气时，用手指堵住出气口，呼气时将雾化器从口中取出，同时手指松开出气口，如此重复，将药液全部吸完。 治疗时间一般10～20分钟。 治疗完毕，移开雾化装置，关闭氧气。 整理用物，消毒处理。 【指导要点】 告知患者雾化吸入的目的，取得患者配合。 指导病人正确的吸入方法。 告知患者在雾化过程中如有不适，及时通知义务人员。 【注意事项】 雾化液不能太少，否则药液能喷出。 操作中，避开易爆物品，注意安全用氧。 吸入过程喷管口应放在舌根，尽可能深长吸气，以达到治疗效果。 心电图机的使用 【评估与观察要点】 评估患者的病情、意识状态、合作程度。 评估患者腕部、裸部、胸部皮肤情况。+ 评估心电机性能是否良好。 导线、附件是否齐全。 观察心电图