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总 结 关于考试 关于课程网站 www.MedR 临床流行病学的研究类型 观察法 描述性研究 分析性研究 队列研究 病例对照研究 实验法：实验性研究 数理法：理论性研究 临床流行病学的含义 Clinical Epidemiology 临床流行病学 把流行病学应用于解决临床问题就是临床流行病学；用流行病学原理和方法去设计、测量和评价临床医学中的问题。 是以临床疾病和病人为基础，探索其所属人群中疾病分布的特征、可能致病因素、转归以及评价防治措施的效果和效益的科学。 流行病学的任务 描述疾病发生频率及其分布特点 分析各种不同分布的原因，以探讨疾病的病因及危险因素 疾病预防与治疗效果的评价 诊断效果评价 研究疾病的自然史 几类研究的异同 思考与练习 某医院利用平时院内感染的监测资料，分析结果，提示该院的院内感染最常发生于传染科和产科婴儿室。该调查使用了哪种流行病学方法？ 在旧金山和纽约市的男性同性恋患者中，发生了几例多发性肉瘤病例，这是一种极其罕见的恶性肿瘤，其可能病因包括HTLV-3（一种比较常见的病毒）和应用某些违禁药物。哪种研究方法较适宜? 病例对照研究设计 队列研究原理模式图 实验性研究设计原理模式图 练习：单项选择 流行病学与临床医学的区别在于 临床医学主要与疾病的治疗有关，而流行病学主要与疾病的预防有关 流行病学医生擅长统计学，而临床医生不擅长统计学 临床医生从个体获得资料，流行病学医生从群体获得资料 流行病学医生研究疾病的原因，但不研究疾病的诊断和治疗，而临床医生对疾病的病因、诊断和治疗都得研究 流行病学医生研究不同人群中疾病频率的差别，而临床医生研究人群中个体的疾病状况 练 习 为了研究吸烟和户外工作(日晒)对唇癌发生的影响，对50～69岁唇癌病人和作为对照的皮肤癌病人进行了比较，结果如下表。 分层分析 练 习 假设酗酒者有较高汽车意外死亡发生。现欲设计一个病例对照研究来检验这一假设。 问题： 1.病例的诊断困难不困难,如何选择病例？ 2.提出合适的人群从中选择对照. 3.列出对照配对的特征. 4.需要测定每个被研究者的什么特征? 横断面调查属描述性研究；病例对照和队列研究属分析性研究；实验研究指在人群中进行预防或治疗性实验；理论流行病学主要用数学模型来对人群中疾病的发生进行描述、解释或预测。 从某种意义上说，流行病学是一种方法学。临床医生学一点儿流行病学对他们的临床实践会有所帮助，尤其对于从事临床医学科学研究会大有裨益。把流行病学应用于解决临床问题就是临床流行病学。卫生行政管理人员学一点流行病学有助于提高决策的科学性。有人把流行病学应用于卫生事业管理称为管理流行病学。 流行病学研究的范畴随历以及人类面对的健康问题而变化。最初，流行病学以研究传染病为主，随着人类疾病谱的变化，慢性病成为流行病学研究主要对象之一。后来，随着人类生产的机械化和交通工具的机动化，意外伤害也成为流行病学的研究的课题。最近，人们把一切与健康有关的事件或状态纳入流行病学研究的研究范畴；现在，卫生服务系统本身也成为了流行病学研究的对象。 * * 诊断性研究 Epidemiology 研究疾病在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制疾病的策略和措施的科学。 流行病学定义：研究疾病与健康状况在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 病例(有病者) 暴露 非暴露 某人群 对照(无该病者) 暴露 非暴露 调查方向 时 间 研究人群 调查方向 追踪收集资料 暴露 + — 疾病 人数 a b c d 比较 a/(a+b) c/(c+d) 合格的 研究对象 方向 追踪收集资料 随机分组 实 验 组 (干预组) 对 照 组 有效应 无效应 无效应 有效应 以肺癌与吸烟的关系为例 三类常用的流行病学研究方法示意图 (1) 该研究设计是什么类型? (2) 请就对照组的选择讨论。 (3) 请就户外工作与户内工作相比较做统计学分析。 (4) 按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较做统计学分析。 (5) 吸烟与不吸烟比较…… 5 3 不吸烟，户内工作 8 15 不吸烟，户外工作 10 24 吸烟，户内工作 6 51 吸烟，户外工作 皮肤癌 唇癌 (6) 按户内户外分层后，吸烟与不吸烟唇癌的比较。 (7) 户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者统计分析。 (8) 请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么影响? MH: Mantel-Haenszel Thank You ! 在前边石棉暴露与肺癌的例子中，石棉暴露增加肺癌发病危险性。但是，已知吸烟是