公共卫生全科医生.ppt

大纲 全科医生的来源及其主要职责 公共卫生全科医生的概念 公共卫生全科医生主要职责 公共卫生全科医生挑战 * 综合人群健康管理 综合人群健康管理模式通过协调不同的健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理 * 第一部分： 个人健康信息的管理与跟踪 个人注册 个人信息问卷 A．一般信息 B．目前健康状况及家族史 C．膳食 D 生活方式 E．体格检查 F．实验室检查 个人数据录入 个人健康信息清单 A．一般信息 B．目前健康状况及家族史 C．膳食 D 生活方式 E 体格检查 F．实验室检查 第二 部分 数据的储存及使用 （时间序列数据跟踪） 健康管理具体执行 * 第二部分： 评价与理解疾病的危险性 糖尿病 冠心病 中风 高血压 肥胖和超重 高血脂 ? 血糖控制无效 体力活动少 ? 超重 高血压 ? 腰围 饮食因素 年龄 ? 性别 家族史 高血脂 ? 高血压 低运动水平 ? 吸烟 糖尿病 ? 体质指数/腰围 饮食因素 ? 紧张的生活方式 年龄 ? 性别 家族史 高血脂 ? 体质指数高 低运动水平 ? 紧张的生活方式 高血压 ? 过度饮酒 吸烟 ? 年龄 心脏病史 ? 性别 危险因素与中风相同， 加上不合理饮食方式 不合理饮食方式 低运动水平 过度饮酒 个人疾病危险性评价 糖尿病 冠心病 中风 第三部分 与疾病相关的危险因素 管理的疾病 * 第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制 个人健康管理处方 找出可控制的危险因素 体力活动水平 脂肪摄入量 肉类摄入量 粮谷类摄入量 饮酒 食盐摄入量 食糖摄入量 水果和蔬菜的摄入量 精神紧张 吸烟 营养知识 建立行为改善的计划 A．提高体力活动水平 B．减少脂肪摄入量 C．控制肉类摄入量 D．增加谷物消费量 E．控制饮酒 F．减少食盐摄入 G．减少食糖摄入 H．增加水果和蔬菜的 摄入 I．增加饮水量 J．减少精神压力 K．戒烟 L．遵从临床医生医嘱 M．坚持记健康日记 采取行动控制健康 随访 低度危险：1年1次 中度危险：6个月1次 高度危险：3个月一次 进入下一循环 确立 目标 * 信息技术在群体健康管理中的应用 ? 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性重病管理 残疾管理 信息定制 动态健康评估 基于互联网的自我医疗服务教育 计算机算法 电话支持途径 动态健康评估 指南和医疗服务方法的自动执行 远程医疗服务管理/疾病监测 医疗服务员的协作 基于互联网的互助小组 医疗服务指南的自动执行 医疗服务员的协作 援助协调 综合的援助管理 使无管理供应商的项目完整的能力 资料来源: McAlearney, A.S.2002. Population Health Management in Theory and Practice. In advances in Health Care Management (Volume 3), 作者： G.T.Savage, J-Blair, and M,Fottler New York: JAI Press/Elsevier Science Ltd. * 复杂案例管理 患者案例管理 慢病的疾病管理 (心血管疾病、中风、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等) 常规的医疗服务需求管理 预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等) 重病人 高服务 利用人群 慢性病 一般疾病 健康人群 个人在健康及疾病的过程中移动 健康管理内容框架 妇女保健 做好辖区育龄妇女登记，开展婚前及孕前卫生咨询与指导，为青春期少女和更年期妇女提供身心健康指导，开展计划生育咨询服务。 为社区怀孕早期妇女建立保健手册。 * 孕妇保健 * 儿童保健 做好社区活产儿、婴儿、7岁以下儿童登记；为新生儿提供母乳喂养和护理指导，开展0～7岁儿童保健咨询与健康指导。 建立0～3岁儿童系统管理档案，为0～3岁儿童提供规范化健康体检。 * 儿童保健 * 老年保健 为社区60岁以上老人建立健康档案；开展老年保健咨询与健康指导；对患有慢性病的老年人每年提供家庭访视与巡诊，指导家庭护理。 为社区70岁以上老人配备责任医生与护士，每年提供