冠心病~1.ppt

冠心病防治进展2006-2008年临床证据诠释 安徽医科大学 徐 岩 2006年已经明确的问题 关于冠心病预防方面 高血压、高血糖、高血脂等是冠心病的危险因素； 降低血压、达标调脂可以明确预防冠心病； 对中危和高危患者预防冠心病使用ACEI、阿斯匹林明确有效； 对高危患者应该使用?-阻断剂。 关于冠心病治疗方面 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）初发症状12小时内应该予以急诊PCI治疗； 无PCI条件的医院对上述患者应该予以静脉内溶栓治疗或立即转诊； 已经诊断冠心病的患者应该常规使用阿斯匹林、ACEI、?-阻断剂； ACS患者应该常规使用阿斯匹林+氯吡格雷、他汀类调脂药。 2006年之前还不清楚的问题 如果联合使用阿斯匹林和氯吡格雷预防冠心病是否比单用阿斯匹林更好？ ARB和ACEI同属RAS拮抗剂，但ARB地位远低于ACEI，ACEI真的比ARB更好吗？ 降压药物种类繁多，目前多数指南推荐以噻嗪类利尿剂为基本用药，必要时加用其它药物，合理吗？ 高血糖患者冠心病发病率明显提高，严格控制血糖能够明显获益吗？ STEMI患者时间窗过了之后还需要做PCI吗？ 稳定性心绞痛患者接受PCI手术能改善预后吗？ 联合使用阿斯匹林和氯吡格雷预防冠心病是否比单用阿斯匹林更好？ 终点事件 结论 以格列齐特辅以其它药物强化降糖可以使糖化血红蛋白控制到平均6.5%; 强化降糖治疗有可能减少微血管事件发生,延缓糖尿病肾病进展; 仅仅强化降糖治疗可能难以减少大血管事件发生。 ACCORD试验 目的与方法 背景：流行病学研究显示，在2型糖尿病患者中糖化血红蛋白与心血管事件之间有关联。所以研究强化治疗使糖化血红蛋白达到正常水平是否可能减少心血管事件或是否增加风险。 方法：将10251例平均糖化血红蛋白水平8.1%的2型糖尿病患者随机分入强化治疗（糖化血红蛋白低于6.0%）或标准治疗（糖化血红蛋白7.0-7.9%）。 初级复合终点为非致命性MI、非致命性卒中或心血管死亡）。 随访3.5年后，发现强化治疗组死亡率有所增高而被迫停止。 结果 JNC 7 强制性适应症 JAMA. 2003; 289: 2560-2572 醛固酮拮抗剂 强制性适应症 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● ACCOMPLISH Hypothesis ACCOMPLISH 将对高血压治疗的新策 略进行试验– 是第一个对一开始就两种 联合治疗的结果进行比较的试验； 预设与贝那普利联合HCTZ相比较，贝那 普利联合氨氯地平可能使高危高血压患 者心血管发病率和死亡率减少15%。 Primary Endpoint Primary Endpoint 心血管发病率和死亡率, 定义为: 心血管死亡 非致命性心肌梗死 非致命性卒中 因不稳定性心绞痛住院 PCI 或 CABG 猝死复苏 Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A. Targeted Population for Recruitment into the ACCOMPLISH Study 男女不拘，年龄 ≥ 55 岁 SBP ≥ 160 mmHg 或正在服降压药 心血管或肾脏病证据或有靶器官损害 ACCOMPLISH Patients Were Receiving Significant Medical Management at Baseline 78% 患者正使用 ACEI 或 ARB 67% 患者正使用调脂药物 63% 患者正使用抗血小板药物 平均 LDL 101.6 mg/dl ACCOMPLISH: Design Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A *Beta blockers; alpha blockers; clonidine; (loop diuretics). 14 Days Day 1 Month 1 Month 2 Year 5 Screening Amlodipine 5 mg +benazepril 20 mg Randomization Benazepril 40 mg + HCTZ 12.5 mg Benazepril 40 mg + HCTZ 25 mg Free add-on antihypertensive agents* Month 3 Free add-on antihypertensive agents* Amlodipine 5 mg