产科麻醉(剖宫产幻灯片.pptVIP

产科麻醉（剖宫产）操作及相关情况处理指引 一、麻醉前准备 二、操作常规： (一)椎管内麻醉： 1.??术前建立常规监护，左侧胸膝卧位，碘伏三次背部皮肤消毒，范围包括穿刺点旁开15厘米。严重肥胖产妇，可采用坐位，但需护士在产妇正前方托扶其双肩； 2.???L2/3或L3/4行硬膜外腔-蛛网膜下腔联合穿刺，最高穿刺点须低于L2/3； 3.??蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.1-1.4ml（最大剂量不超过1.5ml），朝向头端，注射速度20秒左右，因硬膜外腔静脉丛扩张，增加硬膜外腔血流量使腰麻和硬膜外阻滞局麻药易于向头扩散，感觉平面需控制在T4；同时也增加了硬膜外穿刺时刺破硬脊膜和导管误入血管的危险； 4.???硬膜外腔向头端置入导管3-5cm； 5.??术中依据麻醉平面及病人主诉、产科医生诉求追加硬膜外药物。用药前需反复回抽，检查是否有血液或脑脊液回流；必须常规注入硬膜外试验剂量1.5~2%利多卡因3-5ml，观察无异常反应后，方可在硬膜外腔继续用药。 二、操作常规： 二、操作常规： 麻醉处理: 1.??无论禁食时间是否足够，所有产妇均应按照高危返流误吸的饱胃病人处理，术前通知病房给予洛塞克40mg?及灭吐灵10mg IV。术前建立常规监护及18G以上的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。特别建议：必须对病人进行困难气道评估，气管导管通常采用6.0-6.5 ID以避免气