前列腺癌的放射治2.ppt

前列腺癌的放射治疗 1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症 1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症 放射治疗的流程 1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症 1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症 1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症 1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症 患者男性，44岁，因“前列腺癌术后2月”入院。 患者于2006年12月出现尿频、尿痛，2007年3月出现间断初始血尿，于我院诊断为前列腺癌，并行TURP,术后尿道症状缓解。于2007年3月30日行双侧睾丸切除术。 诊断：前列腺癌 T4N0M0 分期：IV期 (12/2)外院CT示：膀胱三角区占位，考虑膀胱癌累及前列腺、双侧精囊腺及后尿道开口，伴右输尿管下段梗阻。 (6/3)TPSA:11.43ng/ml (14/3)病理示：分化差的前列腺癌 (25/3)ECT示：未见全身骨转移 (27/3)TPSA:8.71ng/ml 放射治疗的并发症 1.肠道副反应 主要是直肠的副反应,包括肠道功能紊乱、直肠炎、直肠溃疡、出血等。 表现为大便习惯改变、里急后重感、腹泻、便血等。 2.尿道副反应: 多数患者接受放疗时都有一个最初的急性反应,包括尿频、尿急、排尿困难,有的症状可持续数周到数月。 3.勃起功能障碍: 由于放疗影响了盆腔神经血管束,因此可引起患者勃起功能障碍。 4.骨髓抑制: 主要发生在常规外照射以及姑息性放疗的患者。三维适形放疗很少发生骨髓抑制。 放疗的常见急性并发症及其发生率 Meerleer DM: Intensity-modulated radiotherapy as primary treatment for prostate cancer:acute toxicity in 114 patients. 放疗的常见晚期并发症及其发生率 Ataman F ：?Late toxicity following conventional radiotherapy for prostate cancer: Analysis of the EORTC trial 22863 * * 1 发病率呈现上升趋势 前列腺癌的发病特点 2 病例构成以晚期为主，治疗效果差 A期：无临床症状的偶发癌 B期：肿瘤局限于前列腺包膜内 C期：局部侵犯，限于局部前列腺包膜外 D期：伴有淋巴或骨质转移 3 高年龄组的比重逐年增加 刘振伟：上海市区1973~1999年前列腺癌发病趋势分析 上海： 1973~1975年75岁及以上病例占22.7%, 1997~1999年上升到51.2% 外放射治疗的方法 1 常规外放射治疗 2 三维适型放射治疗 3 调强适型放射治疗 2007年NCCN的前列腺癌诊疗指南建议选择的外放射治疗方法为： 三维适型放疗 调强适型放疗 常规模拟后,根据X线平片估计出前列腺解剖学边界,并给予前后左右四野照射。 常规外照射 三维适型放射治疗 在体位固定精确的情况下采用CT模拟,并在CT模拟图像上勾画放射治疗的靶区。随后在CT图像重建的假体上,利用三维治疗计划系统进行放射治疗计划设计，要求放射线高剂量区分布的形状在三维方向上与病变的形状一致。 调强适型放射治疗 引入可逆向计划的概念，除了拥有三维适形放疗的优点之外,调强放射治疗还要求射野内诸点的输出剂量率能够按照要求的方式进行调整，从而使肿瘤靶区得到高剂量较均匀照射的同时，能更好保护旁邻重要的正常组织和器官。 放疗技术提高 靶区得到高剂量均匀照射，减少重要正常组织受照体积 提高疗效，减少并发症 前列腺癌的疗效具有剂量依赖性，剂量提高可提高疗效 物理剂量计算 制作模块 制定整体 治疗方案 制作放疗计划 会诊确定计划 CT扫描 定位 体位固定 制作固定模具 治疗计划验证 治疗 放射治疗的靶区 1 肿瘤区