子宫捆绑术用于术中治疗剖宫产大出血临床应用.docVIP

子宫捆绑术用于术中治疗剖宫产大出血的临床应用 　　【摘要】 目的：探讨子宫捆绑术用于术中治疗剖宫产大出血的临床效果。方法：选取2012年11月-2014年10月笔者所在医院妇产科行剖宫产的产妇作为研究对象，共220例，其中发生剖宫产大出血患者40例，均使用子宫捆绑术，定义为子宫捆绑术组。180例未发生剖宫产大出血的患者定义为对照组。记录子宫捆绑术组引起剖宫产大出血的高危因素及两组术中出血量、术后血红蛋白、红细胞及术后住院时间。结果：子宫捆绑术组与对照组子宫收缩乏力、子痫前期、子宫肌瘤、前置胎盘、瘢痕子宫、胎膜早破比较，差异均有统计学意义（P0.05）；子宫捆绑术组和对照组术中出血量、术后血红蛋白、红细胞比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：剖宫产大出血患者术中积极实行子宫捆绑术后，虽然术后出血量、术后血红蛋白、红细胞与未发生剖宫产大出血患者有差异，但术后恢复迅速，住院时间无差异 【关键词】 子宫捆绑术； 剖宫产大出血 中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0065-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.031 剖宫产时，存在发生各种并发症的风险，其中以术中出血最为常见，术中出血往往出血量大，严重危及产妇的生命。子宫捆绑术对于手术中的出血有较好的止血效果，研究指出其相比传统的子宫动脉缝扎术、动脉栓塞术，子宫捆绑术操作简单，手术时间短，能在短时间内挽救患者生命，部分能保留患者的子宫[1]。因此笔者所在医院产科在救治剖宫产大出血患者时采用子宫捆绑术，并且在术后取得了较佳的疗效，对患者的术后恢复提供了很大的帮助，故本次研究收集2009年11月-2014年10月40例出现剖宫产大出血患者的临床资料，探讨子宫捆绑术用于术中治疗剖宫产大出血的临床效果。现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年11月-2014年10月在笔者所在医院妇产科行剖宫产的产妇作为研究对象，共220例，其中发生剖宫产大出血的患者共计40例，均使用子宫捆绑术，定义为子宫捆绑术组，平均年龄（24.9±8.4）岁，孕龄35～40周，平均（37.5±3.9）周。180例未发生剖宫产大出血的患者定义为对照组，平均年龄（23.6±5.4）岁，孕龄34～39周，平均（38.1±2.5）周。两组孕龄、年龄等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实 1.2 入选标准及排除标准 入选标准：（1）所有入院后的临床资料、治疗经过完整；（2）剖宫产大出血的诊断参照中华医学会妇科分会关于剖宫产大出血的诊断与鉴别诊断，即采用容积法+面积法或者两倍肉眼计算法得到的出血量大于250 ml。排除标准：（1）入院时有严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者；（2）有妊娠合并症，如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病 1.3 子宫捆绑术手术方法 胎儿娩出后，若出现有以下表现：（1）子宫收缩乏力，呈紫蓝色，布袋状；（2）宫腔活动性出血，宫壁薄；（3）雌二醇肌注、口服米索前列醇、肌注催产素等处理仍有宫腔活动性出血，立即行子宫捆绑术。用可吸收缝线自子宫切口下3 cm处进针，跨过切口上沿出针。缝合子宫浆肌层、子宫后壁、宫底、右侧宫骶韧带、左侧宫骶韧带、右侧子宫后壁、子宫前壁浆肌层、宫底，收尾打结。过程中需要注意以下事项：（1）每一步拉紧缝线，顺着缝针走向；（2）若宫颈内口接近子宫切沿，子宫下段形成差，捆绑时从子宫切口上沿开始；（3）缝针最大化缝合浆肌层整层，不要穿过子宫内膜；（4）子宫捆绑后探查宫腔，避免恶露排出不畅、宫腔被缝合 1.4 观察指标 分析子宫捆绑术组可能会引起剖宫产术出血的高危因素及比较两组术中出血量、术后血红蛋白、红细胞及住院时间 1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05）。详见表1 2.2 两组术中出血量、术后血红蛋白、红细胞、住院时间比较 子宫捆绑术组术中出血量、术后血红蛋白、红细胞与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2 3 讨论 产后孕妇死亡的主要原因是出血。本研究结果显示，子宫捆绑术组术中出血的原因主要有子宫收缩乏力、子痫前期、子宫肌瘤、前置胎盘、瘢痕子宫、胎膜早破。其中首位原因是子宫收缩乏力，目前虽然使用缩宫药物可以降低产妇的出血死亡率，但是对于治疗一些严重的剖宫产大出血，效果仍不理想。有些医生在抢救患者时采取切除产妇子宫，虽