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疼痛科病史采集和体格检查发表日期: 2006-8-13????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?? 陈金生一、?病史采集疼痛的诊断（定位诊断和病因诊断）---完整准确病史+仔细体查+辅助检查，结合病人性别、年龄、职业。疼痛性疾病病史的采集主要有以下几个方面：1、疼痛的部位2、疼痛的性质3、疼痛的程度4、疼痛的发作时间5、疼痛的影响因素6、疼痛的伴随症状7、疼痛的诱发和缓解因素与内、外科一样，还要按诊断学的要求询问病人的既往史、个人史、婚姻史、女性月经史、生育史、流行病学史、家族史。二、?体格检查项目：一般检查、神经系统和运动系统检查。（一）?一般检查意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、生命体征。（二）?神经系统检查?? 1、脑神经检查??? 与疼痛性疾病关系较大的脑神经：（1）动眼神经、滑车神经、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：两眼裂大小是否相等，有无眼睑下垂，眼球有无突出、凹馅、斜视、震颤；瞳孔大小、形状、两侧是否对称，对光反射、辐？和调节反射是否正常。（2）三叉神经（Ⅴ）：病变时，可以出现其支配区的疼痛和感觉障碍，注意观察“扳机点”、触、痛、温度等感觉功能的检查以及咀嚼运动的检查；压痛点。（3）?面神经（Ⅶ）：眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。（4）舌咽神经和迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：检查腭垂（悬雍垂）是否居中，两侧软腭高度是否对称，声音有无嘶哑、吞咽时有无呛咳、咽反射是否敏感。???????? 2、感觉功能检查?? 注意要让患者闭目，两侧、上下对比。包括：浅（触、痛、温度）和深感觉〔震动感部位和移动方向；关节觉（位置觉）〕。????????? 3、神经反射? 浅反射：角膜反射（直接、间接，传入神经为三叉神经，中枢为桥脑，传出神经为面神经）、腹壁反射（传入、传出神经均为肋间神经，中枢上腹为胸髓7~8节，中腹为胸髓9~10节，下腹为11~12节）、提睾反射（传入、传出神经均为生殖股神经，中枢为腰髓1~2节）、足跖(zhi)反射（传入、传出神经均为胫神经，中枢为骶髓1~2节）。深反射：肱二头肌反射（传入传出神经为肌皮神经，中枢为颈髓5~6节）、肱三头肌反射（传入传出神经为桡神经，中枢为颈髓6~8节）、桡骨膜反射（传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经，中枢为颈髓5~8节）、膝反射（传入传出神经为股神经，中枢为腰髓2~4节）、跟反射（传入传出神经为胫神经，中枢为腰髓5节、骶髓1~2节）。病理反射 (锥体束损害，失去对脑干和脊髓的抑制，出现踝和拇趾的背伸)Hoffmann、Babinski、 Oppenheim 、 Gordon、 chaddock。4、自主神经功能检查一般检查 （1）皮肤与毛发、指甲：皮肤、黏膜的颜色，手指有无苍白或紫绀、水肿、溃疡、毛发有无过度的增生和脱落、分布情况，指甲是否变脆、粗糙或增厚变型、有无光泽。（2）排汗与腺体分泌 ：全身排汗情况，有无局部性多汗、少汗、无汗，排汗与周围环境条件是否相符。（3）括约肌检查 有无排便困难，大小便潴留或失禁。自主神经反射（1）皮肤划纹反射：通过观察局部毛细血管舒缩反应以了解自主神经功能方法。白色划纹征 （用钝头竹签轻而快划过皮肤，出现白色划纹，持续1~5分钟，5分钟不消为 阳性，提示交感神经亢进）；红色划纹征（用钝头竹签稍加压力划过皮肤，局部出现红色划纹，正常持续7~8分钟，如时间过长，基底逐渐变宽或皮肤隆起、水肿，提示副交感神经亢进）（2）眼心反射（3）卧立试验立卧试验。（三）?运动系统检查?? 望、触、动、量、特殊检查。左右对比，由局部到全身。颈部望：头位、皮肤、有无肿块触：棘突位置有无偏斜、棘间隙有无变窄、棘上韧带、棘突旁有无压痛、放射痛、麻感，韧带有无增厚、囊肿、压痛。颈前、后肌肉有无痉孪、条索，结节和压痛，枕大、小、耳大神经有无变粗、压痛。动、量：前屈35~45，后仰35~45，侧屈45，旋转60~80特殊试验：臂从神经牵拉试验，椎间孔挤压试验，压顶试验，引颈试验。肩部望：双肩外形是否浑圆、对称、有无肿胀、隆起、凹陷、肌肉有无萎缩、方肩、垂肩、平肩。触：肩三角形状、肱骨头的位置、锁骨及肩甲骨。???????? 常见压痛点：喙突，肱骨大、小结节，结节间沟，肩峰下、冈上、下窝，肩胛骨外缘中下份，肩胛骨下角，肩胛骨内侧缘，肩胛骨内上角，三角肌区。动、量：检查肩肱关节活动时，要固定肩胛骨。患者双臂自然下垂贴近胸旁，屈肘90，伸向前方。正常活动范围：前屈70~90，后伸45，内旋70~90，外旋40~90，内收20~40，外展90，外展上举180。特殊试验：肩三角试验（喙突、大结节、肩峰构成），Yargason sign（肱二头肌长头紧张试验）? 阳性见于