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罗湖区历史遗留建筑物质量检测鉴定备案申请表.doc
罗湖区历史遗留建筑物质量检测鉴定备案申请表
申请单位或申请人 法定代表人
（签 章） 工程名称 项目地址 检测鉴定单位 申请单位经办人（申请人）姓名 电话 申 请 单 位（或申请人） 提 交 的 备 案 资 料 名 称 编 号 核 发 机 关 土地出让合同 检测鉴定文件 建筑物名称
不一致证明文件 办理人身份证明 申请单位承诺 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。 以 下 由 备 案 机 关 填 写 现场核查情况 备案情况 申请单位签收栏 姓名： 日期： 联系电话：
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