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第一章牙体牙髓病 一，隔湿技术 【适应证】 须进行牙体牙髓病治疗的患牙。 【操作程序及方法】 　　1.棉卷隔离法用消毒棉卷置于患牙颊（唇〉側前庭沟处和（或）舌侧口底以隔离患牙。 2，橡皮障隔离法橡皮障隔离的方法有多种，常用以下方法。〔1〕III类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。 IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切 洞。 　　V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。 　　VI类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞多见于有发育缺陷的牙。 　　2.开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。 　　3.去除大部分病变组织用挖匙和（或）慢速球钻去除龋洞内大部分龋坏组织，洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。 　　4.设计和预备洞的外形 要求包括所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。其基本要求为： (1）以病变为基础设计外形。 （2）洞缘必须扩展到健康的牙体组织。 (3)外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位2 (4)外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充。 （5）邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发龋。 　　5，建立抗力形根据抗力形预备原则，建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形有： 〔1〕洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度。 洞底必须建立在牙本质上。一般洞要求在釉质牙本质界下0.2-0.5mm但根据窝洞的部位和修复材料的不同，洞深也不一样。 (2)盒状洞形：底平、侧壁平直与洞底垂直，点、线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。 （3）阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，从而分散牙合力和保护牙髓。 （4）去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。 （5）薄壁弱尖的处理:薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少牙合力负担，防止折裂。 （6）預备固位形 固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的主要固位形有： (1）側壁固位:最基本的固位形，即有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。 （2）倒凹固位:倒凹是在洞底的側髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。 （3）鸠尾固位:多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平的方向脱位。鸠尾预备的要求包括：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；②鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力；③鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；④鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1／4-1／3，前牙为邻面洞舌方宽度1／3-1／2；⑤鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。 (4)梯形固位:邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。 　　7.预备辅助固位形 根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面的固位沟、龈壁的固位槽等。 　　8.修整窝洞壁检査洞侧壁龋坏是否已完全去净，洞底残存的少量龋坏是否完全去净;抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。 9.清理窝洞 彻底淸洗窝洞，除去窝洞内所有碎片和残屑，检査有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。 【注意事项】 1.备洞时应在用气雾冷却的情况下间断操作。 2.备洞时不能向髓腔方向加压，以防止意外穿髓。 3.不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞，降低牙的抗力。 4.抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定；抗力形和固位形可同时预备。 5.应先垫底后再做倒凹。 三、衬洞及垫底 衬 洞 【适应证】 1.近髓的窝洞。 2.洞不深但达牙本质层，使用对牙髓有刺激性的修复材料时 3.洞不深但达牙本质层，患牙对外界剌激敏感，需隔绝刺激时。 【操作程序及方法】 1.窝洞隔湿、干燥。 ^ 2.取适量调拌好的洞衬剂置于窝洞底部，使成均匀薄层，其厚度一般＜0.5mm 3.去除窝洞側壁上的多余洞衬剂。 【注意事项】 1.常用的洞衬剂有氢氧化钙及其制