阴道镜检查的时机和选择.ppt

阴道镜检查指征和时机 Carlo A. Liverani Preventive Gynecology – Colposcopy Unit Dept. of Obstetrics, Gynecology and Neonatology University of Milan (Italy) 翻译 校对 刘植华 李晴 1977年，引进了动态阴道镜的概念，区别于Hinselmann （1954年）最早的分级标准中僵化的描述。 目的是使阴道镜转变成为一种诊断工具，可以确定病理变化基础与传统阴道镜图象之间的对应关系。 阴道镜检查的特异性10％-48％之间，敏感性为96％ 阴道镜检查指征 对于转诊阴道镜的妇女，阴道镜检查最常见的原因是宫颈细胞学异常， 通常是在细胞学筛查中发现这些异常结果。 阴道镜检查指征 如果临床医生观察到宫颈可疑病变，无论其细胞学结果如何，我们都建议该妇女应该进行阴道镜检查。同样，如果发现宫颈白斑（过度角化），应立即进行阴道镜检查，因为白斑不仅可以掩盖病变，还妨碍该区域细胞学标本采集。 高 度 病 变 细胞学报告高度宫颈上皮内瘤样病变（CIN2 和CIN3）这类异常，可能提示有浸润性癌存在。非常重要的是所有细胞学高度异常的妇女都应立即转诊阴道镜检查。 低 度 病 变 细胞学涂片显示低度病变（CIN1）的妇女很有可能在阴道镜检查时发现高度病变。 20％ 细胞学CIN1 的妇女可能存在有高度病变。 建议，细胞学出现任何级别CIN的妇女都应转诊阴道镜检查。 阴道镜检查程序 生理盐水技术（？） 醋酸试验 Schiller’s (Lugol’s) 碘试验 生理盐水技术 在醋酸和碘染色之前使用生理盐水有助于仔细地观察上皮下血管分布详细情况。 建议使用绿色滤光镜观察血管，使之 更为清晰。 5％ 醋 酸Lugol’s 碘溶液 醋 酸 试 验 3－5％醋酸帮助凝固和清除粘液。醋酸引起上皮组织肿胀，尤其是柱状上皮, 异常鳞状上皮区域肿胀明显。醋酸会导致核蛋白和细胞角蛋白可逆行凝固或淀析。 醋 酸 试 验 醋酸应用到正常鳞状上皮时，因为表层细胞层细胞核少，很少发生凝固。尽管深层细胞有较多的核蛋白，但是醋酸不能充分地渗透，其所产生的凝固不足以遮盖下方基质部分的色泽。 醋 酸 试 验 CIN区域含有大量核蛋白，发生最多的凝固，阻止光线透过上皮层。 上皮下的血管形态被掩盖而不易观察，上皮显现白色。 这种变化称为醋酸白反应。 醋 酸 试 验 低度CIN,醋酸必须渗透到上皮下1/3处（核密集的异常细胞大部分存在于此），相对于高度CIN，其核蛋白的含量较少，醋酸白反应出现的时间延迟并且程度较轻。 醋 酸 试 验 高度CIN和浸润癌，由于病变区域上皮的表层有含有大量非典型增生细胞，和高浓度异常核蛋白，应用醋酸后很快变成厚重而不透明的白色。 醋 酸 试 验 醋酸白反应也出现于其他核蛋白增高的情况： 例如：未成熟化生鳞状上皮，先天性转化区，愈合和修复中的上皮（与炎症有关），白斑（过度角化）以及湿疣。 醋 酸 试 验 与CIN和临床前期浸润癌相关的醋酸白上皮更加厚重，不透明，与周围正常上皮边界清晰；而与未成熟化生鳞状上皮和再生上皮相关的醋酸白现象白色程度较低，薄，常为半透明状，并且成小片状分布，没有明确边界。 醋 酸 试 验 炎症和愈合所引起的醋酸白色上皮分布广泛，不只限制于移行带。 未成熟化生上皮和炎症所引起的醋酸白反应很快消失，消失时间通常在30-60秒。. 醋 酸 试 验 CIN和浸润癌相关的醋酸白反应出现快，持续时间超过1分钟。 高度CIN和浸润癌的醋酸白反应可以持续2-4分钟。 醋 酸 试 验 醋白现象还会出现于阴道，会阴皮肤和肛门粘膜。 这类醋酸白反应常与同一区域其他疾病征象相关，并不是上皮内瘤样病变的特异性表现。 浸润癌可以或可以不出现酝酿白现反应，通常有可引起阴道镜医生警惕的其他明显特征。 醋酸试验 观察整个危险区域的全部上皮 精确的确定异常，并评估异常程度 恰当的活检 Schiller’s (Lugol’s) 碘试验 原始和新生的成熟化生鳞状上皮有糖原形成，CIN和浸润癌含有很少甚至不含糖原。 碘有嗜糖原特性，使用碘溶液后，含糖原上皮会吸收碘而着色。 Schiller