PiCCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中应用.docVIP

PiCCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用 　　【摘要】 目的：探讨PiCCO血流动力学监测技术在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用。方法：选择笔者所在医院ICU 2011年12月-2014年12月收治的重症肺炎合并心力衰竭患者20例，入科后立即行PiCCO血流动力学监测，并指导液体复苏。观察液体复苏期间血流动力学指标的动态变化及疾病的转归。结果：复苏48 h后所有患者CI、MAP、GEDI较前升高，HR、SVRI、EVLW、CVP、Lac下降（P0.05），具有可比性。入院后28 d，15例患者病情好转后转入普通病房，4例因多器官功能衰竭死亡，1例因难治性心力衰竭死亡 20例患者在PiCCO血流动力学监测下进行液体复苏，复苏48 h后CI、MAP、GEDI较复苏前升高，HR、SVRI、EVLW、CVP、Lac下降，差异均有统计学意义（P 　　本研究发现，合并心力衰竭的重症感染患者，血流动力学监测提示CI降低，GEF%低，MAP偏低，HR代偿性增快，SVRI增高，表现为低排高阻的特征，组织灌注不足，加上重症肺炎导致缺氧和酸中毒加重了全身微循环障碍，组织无氧酵解增加，动脉血乳酸增高。在PiCCO的指导下，通过适当补液、使用血管活性药物及正性肌力药物等，调整心脏前、后负荷及适当增加心肌收缩力，使得患者血流动力学指标得到显著改善，CI明显升高，MAP有所升高，SVRI作为反应机体外周血管舒缩状态的指标也明显降低，全身组织灌注好转，动脉血乳酸有所下降。本研究中，生存组与死亡组在复苏48 h的HR、MAP、CI、EVLW、Lac指标比较差异均有统计学意义（P15 ml/kg时，65%的患者死亡[4]。本研究中，复苏48 h后死亡组EVLW15 ml/kg，而生存组EVLW降至（8±2）ml/kg，与Sakka等[5]研究结果相一致 综上所述，PiCCO血流动力学监测可以为临床提供实时的血流动力学指标及心功能指标，从而指导液体复苏及血管活性药的正确使用，而且该项技术创伤小，操作简单，尤其适用于合并心功能不全的患者，值得临床推广应用 参考文献 [1] Niederman M S，Mandell L A，Anzueto A，et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.Diagnosis，assissment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754. [2]刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：817-823. [3]杨从山，邱海波，刘松桥，等.血管外肺水指数对感染性休克患者预后的评价[J].中华内科杂志，2006，45（3）：194-195. [4]兰美娟.ICU严重心力衰竭患者Picco监测及护理[C].全国第三届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[A]，2006，26. [5] Sakka S G，Klein M，Renhart K，et al.Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients[J].Chest，2002，122（6）：2080-2086. （收稿日期：2015-02-04） （编辑：黄新珍）