胃原发性神经内分泌肿瘤临床探讨.docVIP

胃原发性神经内分泌肿瘤临床研究 　　【摘要】 目的：探讨胃原发性神经内分泌肿瘤临床特点。方法：收集笔者所在医院近5年诊断胃原发性神经内分泌肿瘤的104例患者作为研究对象，平均年龄（50.6±13.9）岁，男78例，女26例。依靠组织形态学、免疫组化染色，并按细胞分裂指数和Ki-67指数对肿瘤进行分型和分级，并对比神经内分泌瘤与神经内分泌癌组织学特点。结果：神经内分泌瘤38例，神经内分泌癌58例，混合性腺神经内分泌癌8例。神经内分泌瘤和神经内分泌癌肿瘤位置、手术类型、肿瘤大小、肿瘤侵犯深度、患者生存期比较，差异均有统计学意义（P 　　胃镜检查对诊断胃神经内分泌肿瘤有很高的价值。在使用胃镜技术对胃原发性神经内分泌肿瘤患者进行诊断的过程当中，确保活检取材的充足性能够使临床确诊率得到有效的提升。但结合已有的临床数据来看，胃原发性神经内分泌肿瘤患者部分大细胞在胃镜下特点与低分化腺癌患者胃镜下特点高度相似，容易被误诊为分化较差的胃腺癌[3]。与此同时，镜钳取样标本容易挤压变形，导致部分小细胞胃神经内分泌肿瘤病例易与淋巴瘤病例相混淆。本组1例大细胞胃神经内分泌肿瘤患者，最初诊断为低分化腺癌，1例小细胞胃神经内分泌肿瘤患者最初诊断为非霍奇金淋巴瘤。经免疫组织化学技术Syn和CgA染色阳性后确诊为胃神经内分泌肿瘤疾病。因此，免疫组织化学技术在具有腺样结构的大细胞胃神经内分泌肿瘤疾病和小细胞胃神经内分泌肿瘤疾病的鉴别诊断中作用巨大，对指导治疗与预后判断有重要意义，是目前明确诊断不可缺少的辅助检查方法，结合该分析数据认为，在对胃原发性神经内分泌肿瘤患者进行诊断的过程当中，应用免疫组化染色方法可诊断不同类型的神经内分泌肿瘤，发现突触素、嗜铬粒素A是有较高特异性 同时，从对胃神经内分泌肿瘤患者进行治疗的角度上来说，手术切除仍是目前主要方法，有学者[3]建议局限于黏膜或黏膜下层的神经内分泌瘤可采用内镜下切除，而侵及肌层或转移的神经内分泌癌应遵循胃腺癌的治疗原则[5]。还有研究认为NET 2级均应采用根治性手术。而神经内分泌癌及混合性腺神经内分泌癌多伴有转移，应采取手术、化疗、放疗结合。但限于样本数量，目前循证医学尚未给出权威性的治疗方案。近年来，一些分子靶向药物正在进行临床试验，希望对治疗神经内分泌肿瘤方面有所突破 胃神经内分泌肿瘤的预后因肿瘤生物学特性不同存在差异。笔者研究发现神经内分泌瘤患者预后相对较好，生存期长，而神经内分泌癌预后极差。研究认为与神经内分泌癌生物学恶性程度高且转移率高有关。文献[6-7]报道胃神经内分泌肿瘤与疾病分期、肿瘤最大直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、组织分级、年龄和诊断时间均是影响预后的因素 综上所述，本次研究认为神经内分泌瘤、神经内分泌癌、混合性腺神经内分泌癌病理特点及预后不同，神经内分泌瘤肿瘤恶性度低，患者预后相对较好，神经内分泌癌与混合性腺神经内分泌癌恶性程度高，侵袭性强，患者生存期短 参考文献 [1]中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理专家组.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识[J].中华病理学杂志，2011，40（4）：257-262. [3]王钱虹，林原，薛玲，等.87例胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊治分析[J].中华消化杂志，2011，31（8）：531-535. [4]盖保东，肖钟迪.胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展[J].中华内分泌外科杂志，2009，3（2）：76-79. [5] Hirschowitz B l，Griffith J，Pellegrin D.Repid regression of entrochromaffinlike Cell gatric carcinoid in pernicious anemia after Antrectomy[J].Gastroenterology，1992，102（4）：1409-1418. [6]肖毅，肖乾虎.胃肠道类癌的诊断及外科治疗[J].临床外科杂志，2012，7（4）：44-46. [7]谷远廷，吴跃飞，牛跃平，等.胃肠道类癌[J].中国普通外科杂志，2010，9（5）：329-331. （收稿日期：2014-12-16） （编辑：金燕）