小细胞肺癌综合治疗进展探讨.doc

小细胞肺癌综合治疗进展探讨 Current status of small cell lung cancer treatment Abstract Small cell lung cancer (SCLC) is a rapid progress of malignant tumor with a poor prognosis. The platinum-based agents form the backbone of most regimens for SCLC. PE (Cisplatin + etoposide) concurrent thoracic Radiotherapy (TRT) and IP(irinotecan+ Cisplatin) are the standard schedules for patients with local or extensive stage. IP alternating with a three-drug combination should be recommended in extensive disease, and chemotherapy combined surgery may be improved local control and prolonged survival in selected limited-stage patients. Keywords: Small cell lung cancer Chemotherapy Thoracic radiotherapy Surgery 摘 要：小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度很高的肿瘤。近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高。局限期（LD）SCLC最有效地治疗方案是PE（顺铂+VP16）同步脑放疗（TRT）。广泛期（ED）SCLC 方案IP（依立替康+顺铂）优于PE。手术亦能延长SCLC患者的生存期和存活率。 关键词：小细胞肺癌 化疗 放疗 手术 小细胞肺癌（SCLC）是一种常见的恶性肿瘤，在肺癌中占17–29%。近年来，有报道称在女性肺癌中有增加的趋势[1]。SCLC肿瘤倍增时间短、生长迅速、恶性程度高、转移快，预后极差，但对化疗和放疗最敏感，现在被公认是一种全身性疾病。90％以上SCLC在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11％~47％有骨髓转移、14％~51％有脑转移。此外，尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。在确诊后, 患者的平均生存时间(MST)只有8到9个月。 SCLC治疗方案的选择主要根据其临床分期（1989年国际肺癌研究协会）： 局限期（LD-SCLC）：病变局限于一侧胸腔，但包括（1）有或无同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。（2）同侧胸腔积液，左喉返神经受累和上腔静脉阻塞。 广泛期（ED-SCLC）：病变超过局限期范围，包括心包积液和双肺间质受累。 局限期SCLC的2年生存率超过20％，而广泛期病变的患者不足10％。近年来采用NSCLC的TNM分期方法，手术也介入到SCLC治疗当中。 近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高，局限期5年生存率达24%~50%；SCLC己被列为潜在可治愈的疾病。目前研究重点围绕在提高化疗疗效，进一步增加SCLC长期生存率。国内主张先化疗、后手术，5年生存率28.9%~51%，而单一手术的5年生存率仅8％~12％。 一、化疗：是一种兼顾局部和全身的治疗策略，是SCLC最为有效的治疗方法，适用于各期SCLC，尤其对晚期价值更大。 SCLC对于化疗有高度的反应性，有较多的化疗药物能提高缓解率，如足叶乙甙（VP-16）、鬼臼噻吩甙（VM-26）、卡铂（CBP）及异环磷酰胺（IFO）等，其单药的缓解率约为60％~77％，还有环已亚硝脲（CCNU）、顺铂（DDP）、长春碱酰胺（VDS）、表阿霉素（EPI）、CPT-11等亦均被认为对SCLC有效，使其化疗有新的发展，缓解率提高到50％~90％。 SCLC化疗药物选择的原则为：1. 单药化疗药物的疗效应以达到30％为宜 ；2. 考虑联合用药的相互协同作用，缓解率高； 3. 各种药物的主要毒副作用不重叠 ；4. 考虑各种药物的作用机理，符合药代动力学 提高SCLC化疗疗效的研究： 增加联合化疗种类：SCLC虽然对化疗敏感，但肿瘤内存在一定数量的原发性耐药细胞株，在化疗过程中也会出现获得性耐药。如采用多个具有不同作用点的化疗药物治疗耐药细胞株，就有可能预防或减少新耐药细胞株的发生。当然，在一定限度内(4种药物)增加化疗药物的