2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南要点.pdf

中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012 （简本） 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 中华心血管病杂志编辑委员会 前 言 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之 一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。心肌血运重 建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管，恢复心肌灌注， 目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二者结 合的杂交手术治疗。近年来，随着技术和器械的不断进步，PCI 已成为冠心病治疗的重要手 段。中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会在近年临床 医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的治疗决策、治疗方案、特殊患者处 理、围术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论。在 2009 年中国 PCI 指南基础上， 参考 2010 年和 201 1 年新近发布的国际相关指南。择其更新的重要学术内容，达成共识， 编写了中国 PCI 指南 2012 简本。 为了便于读者了解 PCI 对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用 的方式： I 类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据／观点尚不能被充分证明有用／有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗， 不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下： 证据水平 A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平 B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平 C：仅为专家共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究、注册研究。 危险评分和风险分层 危险评分和危险分层用于预测心肌血运重建手术死亡率或术后主要不良心血管事件发生率， 从而为选择适宜的血运重建手段提供参考。常用的危险评分模型的特点如下 1．欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率，最近有人将其用于 PCI 或外科手术主要不良心脏事件( MACE)的预测。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。 2．SYNTAX 评分系统：是 PCI 人群术后 MACE 的独立预测因素，但不适用于 CABG 术后 MACE 的预测。可通过确定 PCI 术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。 3．美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI)‘叫：已得到了接受 PCI 患者 的验证，仅用于PCI 患者的风险评价。 4．美国胸外科医师协会评分( STS)‘71 及年龄一肌酐一射血分数 ( ACEF)评分：已经过外 科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。 以上评分标准及推荐级别详见表 l 心脏团队讨论决策 建议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队，对患者的临床及影像学资料进行 评价，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略，给患者提供最佳治疗选择。目前中国绝 大多数医院是内、外科分设分治，尚未形成团队，对这类医院，建议实施“心内科与心外科 联合会诊”，对复杂 3 支或复杂左主干病变患者制定适宜的血运重建治疗方案。应清楚告知 患者血运重建的临床获益、短期和长期风险以及两种血运重建策略的利弊，让患者有足够的 时间做出选择，要充分尊重患者意愿。未设置心脏外科的医疗机构或心脏外科医生不能及时 参加联合会诊，应经心血管内科专业 3 名或以上副主任医师或主任医师会诊后决定治疗策略。 术前诊断和影像学检查 运动试验和心脏影像学可用于协助确诊冠心病、评估稳定性冠心病的缺血情况、对稳定性冠 心病和急性冠状动脉综合征 ( ACS)患者进行危险分层、帮助选择治疗策略及评价治疗效果， 详见表 2。 稳定性冠心病的血运重建治疗 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后：左主干病变直径狭窄50%(I A)；前降支 近段狭窄≥70u/o(IA)；伴左心室功能减低的 2 支或 3 支病变 (IB)；大面积心肌缺血（心肌 核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的 10u/o，IB）。非前降支近段的单支病变， 且缺血面积小于左心室面积 10 010 者，则对预后改善无助(ⅢA)。 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状：任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药 物治疗无效者 (I A)；有呼吸困难或慢性心力衰竭 ( CHF)，且缺血面积大于左心室的 10 010，