北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会婴儿、儿童和青少年丙型肝炎诊断及管理实践指南.pdf

７２６ 临床肝胆病杂志第２９卷第１０期２０１３年１０月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ．２０１３ 朱　鹏 译，王宇明 审校 （第三军医大学西南医院全军感染病研究所，重庆４０００３８） 关键词：肝炎，丙型；婴儿；儿童；青少年；北美洲 中图分类号：Ｒ５１２．６３　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１３）１０－０７２６－０６ ＮＡＳＰＧＨＡＮｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｉｎｆａｎｔｓ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ＺＨＵＰｅｎｇ，ＷＡＮＧＹｕｍｉｎｇ．（ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＰＬＡ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３８，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ；ｉｎｆａｎｔ；ｃｈｉｌｄ；ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ；ＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａ 　　ＨＣＶ是一种ＲＮＡ病毒，全球有超过１．８亿慢性ＨＣＶ感染 ＡＨＣ）及慢性丙型肝炎（ＣＨＣ）。ＡＨＣ通常无症状，不易察觉； 患者。北美地区人群中抗 －ＨＣＶ阳性率约为 １％～１．５％，其 而ＣＨＣ常存在轻度的持续性肝损害。新生儿 ＨＣＶ感染是指 中６～１１岁抗－ＨＣＶ阳性率为０．１７％ （３１０００人），１２～１９岁 出生后１～６个月内血清ＨＣＶＲＮＡ检测阳性，有母婴传播的 抗－ＨＣＶ阳性率为０．３９％（１０１０００人）。基于儿童人口学特 可能性，新生儿ＨＣＶ感染通常可自愈。新生儿ＨＣＶ感染必须 征及危险因素分析，慢性 ＨＣＶ感染可影响０．１％ ～２％的儿 与围生期一过性病毒血症相区分。围生期一过性病毒血症指 童，而６岁以上慢性ＨＣＶ感染患病率略有下降。因此，在儿科 在出生后０～５ｄ外周血 ＨＣＶＲＮＡ阳性，而非脐带血 ＨＣＶ 胃肠病及肝病学专家看来，未成年人的ＨＣＶ感染是很重要的 ＲＮＡ阳性。慢性ＨＣＶ感染的概念适用于成人及儿童，病毒活 问题。 动的依据为至少６个月ＨＣＶＲＮＡ检测阳性。慢性 ＨＣＶ感染 垂直传播是婴幼儿感染 ＨＣＶ最主要的途径，美国每年约 的自愈是指ＣＨＣ患者未经任何治疗的情况下，血清ＨＣＶＲＮＡ ７５００名新发患者系垂直传播所致。未成年人ＨＣＶ感染可造成巨 自发转阴，即间隔至少６个月的连续两次ＨＣＶＲＮＡ检测结果 大经济负担，十年来的投入多达１．９９～３．３６亿美元。婴幼儿时期 均呈阴性。 的慢性ＨＣＶ感染可增加肝病相关性死亡风险达２６倍。然而，自 １．２　ＨＣＶ与宿主对疾病的影响 　ＨＣＶ是一种ＲＮＡ病毒，属 １９８９年发现ＨＣＶ以来，对未成年人丙型肝炎的病毒学特征及自然 于黄病毒属，有６个基因型，不同基因型的ＨＣＶ对抗病毒药物 史的认知已有很大的提高，也有了一些可供选择的治疗方案，一些 的代谢及敏感性不同。由于ＨＣＶ聚合酶错误率高，容易产生 新的治疗药物也即将上市。北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会 病毒变异（形成准种）。垂直传播引起的儿童 ＣＨＣ自然史特 （ 征与成人有所差异，儿童体内的准种也与母体有所不同，主要 ＮＡＳＰＧＨＡＮ）汇集儿科肝病专科医生对现有未成年人ＨＣＶ感染 的研究数据进行了系统分析，以供临床医生在儿童和青少年丙型 系因宿主体内免疫应答与病毒相互作用的结果。 肝炎的诊断、治疗和预防时参考。该指南适用于北美未成年患者， 尚不清楚婴幼儿及儿童的宿主应答对ＨＣＶ感染的致病机 而不一定适用于其他地区，尤其是医疗资源有限的发展中国家。 制的影响作用。婴儿可能存在某种年龄依赖的防御机制，以此 本指南以未成年人（年龄段为０～１８岁）慢性ＨＣＶ感染者或ＨＣＶ 来解释ＨＣＶ母婴传播率相对较低的原因。目前研究发现，可 感染高危人群为研究对