蜂蜇伤研究进展（副本）.pdfVIP

·127· 蜂蜇伤研究进展 夏敬彪1 综述； 刘先哲2 审校 摘要：蜂毒成分较为复杂，蜂蛰伤可导致人体多脏器功能损害，表现为血管内溶血、横纹 肌溶解、急性肾功能衰竭、肝脏损害、心脏损害、神经系统损害和DIC等，其中以肾脏损害 最常见，心脏和肝脏次之。蜂蜇伤的发病机制与蜂毒素对人体的毒害作用及机体的过敏 反应有关。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗，死亡率较高。肾上腺素、糖皮质类固醇激素及血 液净化等综合措施有一定疗效，免疫治疗对蜂毒过敏的患者是一项有效的治疗方法。 关键词：蜂毒； 多脏器功能损害； 糖皮质类固醇激素； 血液净化； 免疫治疗 蜂蜇伤多发于山区，秋季较为常见，毒蜂尤 一项研究令人瞩目，该研究显示75％的有严重 为黄蜂蜇伤可并发过敏性休克及多脏器功能损 过敏反应的蜂蜇伤患者血清类胰蛋白酶明显升 害，危及患者生命。为提高对本病的认识，现就 高，且有该酶升高的患者几乎均有肥大细胞增 国外蜂蜇伤研究的最新进展作一综述。 多症，并提出高血清类胰蛋白酶及肥大细胞增 1蜂蜇伤的发病机制 多症是蜂蜇伤严重过敏反应发生的原因之一， 1．1蜂毒的成分 可作为发生严重过敏反应预测的标志物。然而 蜂毒的成分各异，黄蜂的毒液为碱性，主要 有学者[33提出部分肥大细胞增多症患者蜂蜇 成分有组胺、血清毒、儿茶酚胺、黄蜂激肽紊、磷 后皮试结果为阴性，其过敏反应不是IgE抗体 脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂 介导的，所以对这部分患者进行免疫治疗提出 酶、蜂毒多肽、5-羟色胺。胡蜂的毒液成分为酸 了质疑，而建议用第二代抗组胺药及白三烯受 性，主要包括组胺、血清毒、乙酰胆碱、大黄蜂激 体拮抗剂治疗。 肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白 除了急性的过敏反应之外，蜂蜇伤特别是 酶、抗原5肽等。 大量的毒蜂蜇伤在数天到1周后常可并发多脏 1．2蜂毒过敏反应 器损害，表现为血管内溶血、横纹肌溶解、急性 蜂蜇伤后可引起过敏反应，常发生在蜂蜇 肾功能衰竭、肝脏损害(肝功能异常甚至肝功 后数分钟到几小时内，是患者死亡的主要原因 能衰竭)、心脏损害(心肌炎、心律失常、心肌梗 之一，也是目前国外研究的热点。过敏反应表 死)、DIC、神经系统损害(脑梗死、脑炎、神经病 现为皮肤荨麻疹、喉水肿、呼吸困难、心率增速、 变、脑脊髓神经根炎等)，其中以肾脏损害最常 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者发生过敏性休 见，心脏和肝脏次之。 克，导致循环、呼吸衰竭。另有部分中毒者出现 1．3贫血与蜂毒 发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛等。 磷脂酶对细胞膜磷脂的分解、渗透压的改 黄蜂的致敏成分已明确，主要有磷脂酶、透明质 变及蜂毒肽一膜蛋白相互作用可造成的细胞溶 酸酶、抗原5肽等‘1j。有关过敏反应的详细机 解H1。蜂毒肽及磷脂酶可以导致横纹肌溶 o发表的 解‘5j。也有学者提出免疫性溶血，病因可能因 制尚不清楚，最近Ludolph—Hauser等。2 收稿日期：2005-07-28；修回日期：2006-01·10 作者单位：1．三峡大学第一临床医学院肾内科；2．心内科湖北宜昌443003 万方数据 ·128· 蜂毒素作用于红细胞，改变了膜的抗原性，激发 抗体形成，产生抗红细胞抗体。另外患者的免 等¨引在其综述中再次强调了肾上腺素对严重 疫机制可能有缺陷或遭破坏，