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心血管系统疾病 动脉粥样硬化 概 述 胆固醇等类脂质沉积于动脉内膜,引起结缔组织增生而使血管壁增厚变硬，后来常浸渍大量类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质,故称为动脉粥样硬化。 特点： ⒈多见于大中动脉。 ⒉年龄多在40岁以上人。 ⒊为心血管系统常见病。 ⒋重要性在于发生在心、脑血管。 一、病因及发病机理： ㈠ 危险因素 ⒈高胆固醇血症： 脂质(胆固醇、甘油三脂等)+载脂蛋白=脂蛋白 脂蛋白分类： ⑴乳糜微粒(CM): ⑵极低密度脂蛋白(VLDL) ⑶低密度脂蛋白 (LDL)含胆固醇最高，分子较小，易透入动脉内膜形成斑块。 ⑷.高密度脂蛋白(HDL):是本病拮抗因素。 ⒉高血压： ⒊吸烟： ⒋糖尿病和高胰岛素血症： ⒌其他因素： ⑴年龄偏高； ⑵缺乏体育锻炼或体力活动； ⑶长期精神紧张； ⑷体内雌激素含量偏低； ⑸肥胖等 实际上，常是多各因素联合作用，而同时存在的因素越多，危险性越大。 二、基本病理变化： ㈠脂纹期： 脂纹 ；泡沫细胞聚集。 泡沫细胞： 1. 单核细胞； 2. 平滑肌细胞。 ㈡纤维斑块期： ㈢粥样斑块期： ㈣动脉粥样硬化斑块的继发性变化： ⒈斑块内出血：(是常见合并症) ⒉斑块破裂或溃疡形成 ⒊ 钙化 ⒋ 血栓形成: 5.形成动脉瘤。 三、冠状动脉粥样硬化： 冠状动脉分布及血供区域 左前降支：心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3 左旋支：左室侧壁、左心房、主动脉根部。 右冠状动脉：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。 三、冠状动脉粥样硬化： 发病情况： 左前降支＞右冠状动脉＞左旋支 病变(狭窄)程度： 一级： 25% 二级：25-50% 三级：50-75% 四级： 75% 由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (一) 心绞痛： 心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持续十几秒到几分钟；口含硝酸甘油可缓解。 (二) 心肌梗死： 部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。 梗死部位： 左心室前壁，心尖部，室间隔前2/3，占50% 左心室后壁，室间隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠状动脉支配区域)； 左心室侧壁(左旋支支配区域)； ⑴梗死类型： 心内膜下心肌梗死(薄层梗死)： 厚层梗死： 透壁性心肌梗死(全层梗死) ⑶心肌梗病理变化： 不规则，地图状，干燥，较硬，无光泽，6小时后肉眼才能辨认，第4天周围有充血出血带，2─3周后，肉芽增生，5周机化为疤痕成陈旧性梗死灶。 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 ⑷梗死后的生化变化： ①血清GOT↑(梗死后6─12小时)，24小时达高峰；3─6天降至正常。 ②血清乳酸脱氢酶↑ (梗死后12─24小时)，3─4天达高峰；1周后恢复正常。 ⑸心肌梗死后果与合并症： 　①心力衰竭、心源性休克： 　②心脏破裂： ③急性心包炎： ④心律失常：最常见并发症及早期死因 ⑤室壁瘤： ⑥附壁血栓形成及栓塞： (三) 心肌纤维化(又称心肌硬化): 脑动脉粥样硬化 主要累及大脑中动脉和基底动脉，可引起： 脑萎缩：因长期供血不足而发生。 脑软化：因脑血栓或斑块内出血，致相应部位脑组织发生缺血、坏死。 脑出血：脑动脉粥样硬化，一旦血压突然升高时可破裂而出血。 肾动脉粥样硬化 多累及肾动脉开口处、叶间动脉和弓型动脉。 可造成相应肾单位萎缩或梗死，肾体积变小、变硬，即动脉粥样硬化性固缩肾。 高血压病 ⒈ 功能紊乱期 【基本改变】： 全身细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。 【临床表现】： 无明显症状，仅有血压波动↑，可有头昏、头痛。 ⒉动脉病变期 ⑴ 细动脉玻璃样变性(φ＜1mm) ⑵ 小动脉增生性硬化 ⑶ 大中动脉粥样硬化 3.器官的病变期 ⑴ 心脏的变化 心脏肥大 ⑵ 肾脏的变化 原发性颗粒性固缩肾 ⑶ 脑的变化 脑水肿、脑梗死、脑出血 ⑷ 视网膜病变 视乳头水肿，视网膜渗出、出血 (二) 急进型高血压病 较少见，又称恶性高血压病，以青年人多见，病变以细动脉纤维素样坏死和增生性小动脉内膜炎为特征，器官病变发生早且严重， 230/130mmHg ，多死于肾衰 风湿病 一、概述 定义： A组乙型溶血性链球菌感染有关的主要侵犯全身结缔组织的变态反应性疾病。 受累部位：心脏、关节、皮肤、血管、脑等 二、基本病理变化 　　侵犯全身结缔组织 (1) 变质渗出期：早期病变，持续1月 ?粘液样变性 ?纤维素样坏死 ?充血、少量浆液、纤