肾脏疾病的营养治疗1.ppt

肾脏疾病的营养治疗（一） 肾脏疾病的营养治疗 南京医科大学第一临床医学院营养教研室 江苏省人民医院营养科 赵 婷 课前提问 营养素在肾脏中的代谢特点是什么？ 当肾脏功能发生异常时，哪些营养素的代谢受到影响？表现为什么？ 肾脏病营养治疗原则是什么？ 掌握肾病综合征的营养治疗原则 概 论 肾脏是人体内具有排泄、代谢和内分泌功 能的重要器官。当摄入食物后，体内要经过 一系列化学变化，产生热能和各种可被吸收、 利用的营养物质。 概 论 当肾脏发生疾病、出现功能障碍时，则病 人的膳食营养成分应随肾功能减退程度而进行 调整，使摄入的营养成分适应病肾的功能。 概 论 膳食内容安排应根据患者病情进行个体化 处理。其目的是减轻肾脏负担，适当发挥健 存肾单位的生理功能，以维持病人的营养需 要，使病人生理状态达到或接近正常并改善 生活质量，延缓病情的发展或恶化。 流行病学资料 肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合 征、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾 肿瘤、肾结石、肾移植术后、肾透析、尿酸 肾病等其他肾脏疾病，发病率占世界总人口 的1%以上，是危害人类健康、造成死亡的主 要原因之一。 流行病学资料 在发达国家，糖尿病、高血压及各种代谢 疾病（如痛风）的发生率升高，在其后期都 会影响肾脏，如美国糖尿病肾病已成为慢性 肾功能衰竭——尿毒症的主要原因，在糖尿 病患者中发病率高达35%~37%。 肾脏的结构 肾脏是泌尿系统中的重要器官。 肾脏外形似蚕豆，外观表面光滑，呈红褐色，外有被膜，位于脊柱两侧，左右各一，　 　紧贴腹后壁。 其内侧中部凹陷开放称为肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，他们由此进入肾脏里面。 肾脏由约100万个肾单位组成。 肾小球---滤过作用 肾小管---重吸收和排泄功能 形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物 调节体内水和渗透压 调节电解质浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 肾脏病的代谢变化特点 肾脏病患者体内各种营养素(包括水、电 解质、蛋白质、糖、脂肪、维生素和某些微 量元素等）和体液物质的代谢紊乱，是病理 生理变化的突出特点之一，其中尤以水和各 种电解质平衡失调及蛋白质代谢紊乱常见和 突出。 肾脏病的代谢变化特点 水、电解质代谢失调 酸碱平衡的失调 蛋白质代谢失调 糖代谢失调 脂肪代谢失调 其他营养素代谢失调 肾脏病的营养治疗目的 去除病因，积极治疗原发病 改善食欲，去除影响食欲的不良因素 根据病情需要调整饮食中某些营养素的摄入量 补充一种或数种特殊营养素或其前体 改善营养素的体内合成 肾脏病的营养治疗原则 （一）保证膳食总热能和控制蛋白质摄入量 1.供给充足的糖类 能量充足:有限量Pr --- 充分利用 能量不足:糖异生 消耗 Pr 氮质血症 肾脏病的营养治疗原则 2.限制蛋白质的摄入量 肾脏滤过率明显 排泄含氮物功能障碍 蛋白质代谢不完全 可能发生蛋白尿 较轻的氮质血症的病人， Pr约40g/d 为宜； 长期摄入20g/d的Pr，营养 ，要想不限制Pr的量，只有透析。 肾脏病的营养治疗原则 3.选择优质蛋白质 肾功能不全时：量少、质优 肾病综合征时：正常偏高 动物性食物（如鱼、蛋、瘦肉、乳类等）优质蛋 白质含量高，必需氨基酸种类齐全，比例适当，对 维持氮平衡、改善营养状况有益。 肾脏病的营养治疗原则 （二）调节膳食中电解质和无机盐含量 1.适当量的钠盐摄入（食物举例） 当患者出现水肿、高血压或心力衰竭时，膳食 中应限制钠盐摄入量，防止水潴留和 血容量增加而 加重心脏负担。 当肾小管钠重吸收功能降低或合并严重腹泻、 呕吐时，应及时补充钠盐，避免出现低钠血症。 肾脏病的营养治疗原则 2.适时调整膳食中钾的含量（食物举例） 若患者肾脏储钾能力差或排尿量较多或应用利 尿药使血钾降低时，应选食含钾丰富的食物，以防 止出现低钾血症。 当患者体内出现组织高分解状况，出现少尿或无 尿使血钾升高时，要限制钾盐摄入。高钾血症往往 是肾功能衰竭病人致死原因。 肾脏病的营养治疗原则 3.限制饮食中磷、镁的摄入(食物举例） 对于高磷血症病人，应限制饮食磷摄入。应用 低蛋白饮食时，即可使磷得到限制。若病人血磷仍 升高时，临床常给服用磷结合剂，主要为碳酸钙剂 或氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出，以降 低血磷水平。 肾脏病人有时会出现高镁血症，导致肌无力或神 志障碍甚至轻度昏迷，此时应设法限制膳食中镁的 摄入。