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精密附着体修复学感想 精密附着体是一种可以用于义齿修复的固位体形式。它是由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，其中部分固定在口腔中的牙根、牙冠或种植体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接。附着体的应用解决了传统卡环固位体的缺陷，使牙列缺损的修复形式呈现多样化，具有美观、舒适、固位稳定效果好、摘戴义齿对基牙无侧向力、基牙因冠修复不易龋坏等优点。附着体可用于口腔少数余留牙的覆盖义齿、可摘义齿的固位体，固定可摘义齿的连接体以及就位道不一致的固定义齿修复。 齿科附着体是指一种由金属材料预先制成的，由互相匹配的两部分组成(阴型和阳型)，通过内锁结构结合在一起的义齿固位装置。它可以作为可摘部分义齿的固位体使用，也可作为固定义齿的连接体使用。附着体阴型和阳型之间的相互动度一般限于垂直方向，没有侧向和旋转的动度。最早的附着体有文字记载可追溯至1888年Dr．GeorgeEvans发明的精密附着体，而精密附着体之父名誉则属于Dr．Herman Chayes，他最初设计的栓体栓道式冠内附着体的结构形式至今未改变其基本结构形式。 ??? 由于附着体取代了暴露的卡环等固位装置，因而修复体的美观可有很大改善。然而，附着体应用的益处则远不止于对美观的改进。 ??? 附着体的优点包括：①改善美观；②对基牙有较好的应力分布，附着体在取戴过程中是将咬合力垂直于牙根方向传导，避免了对基牙的侧向力，尤其是冠内附着体的位置接近于基牙的中轴，作用力对基牙的传导则更接近于垂直方向；③改善对修复体的侧向支持；④有利于恢复牙齿的自然外形(尤其是冠内附着体)；⑤降低了食物嵌塞、菌斑和龋齿的发病率；⑥患者舒适并能提高咀嚼效率；⑦利于控制咬合力；⑧抗转动力强。 ???? 口腔修复医生可通过附着体的应用，对修复体方式进行各种多样的设计。例如：作为可摘部分义齿的固位体，固位、稳定性好，减少卡环暴露，利于美观。对于包括前后基牙的多基牙固定桥，常难于获得共同就位道，而通过应用附着体(如在尖牙远中位置)，则使就位道的选择变得容易。为了减少跨度较大的固定桥的收缩和金瓷界面的较大应力，可以利用具有内锁结构的附着体将长固定桥分解成几个较少单位的固定桥联接起来，这样又有利于制作、就位和粘固。 ???? 齿科附着体不足之处有：①治疗时间长，费用高；②临床和技工过程复杂；③受患者条件限制因素较多，如牙冠长度、大小、牙髓腔位置等；④缺乏转动控制(尤其是精密附着体，不利于用于游离端活动义齿)。 ???? 应用附着体需对病例进行充分研究。制定详细的治疗计划，否则极易导致修复体的失败，一般来说，齿科附着体可用于可摘部分义齿和分端的固定桥。而对于游离端缺失病例的修复(肯氏工类和Ⅱ类)，附着体的应用则要特别谨慎，此时需对基牙的健康状况，游离端长度，软组织状况，附着体的选择以及患者复诊的主动性等因素进行详细的检查和分析研究。一般来说，冠内附着体以及精密附着体应尽量避免用于单个基牙，因为会在牙根尖1／3区域产生较大的应力集中区，而采用联冠等牙周固定方式形成组牙基牙，应力集中则较小，如只能选择单基牙时，最好采用具有应力中断、缓冲装置的冠外附着体，可减小作用于基牙的力量，将一部分咬合力传导至牙槽嵴。 ???? 前牙应用附着体时尽避免与后牙的卡环联合使用，因为它们的运动形式不同，而不同形式的附着体则可在同一修复体中应用。