2016胎膜早破.ppt

胎膜早破的护理 例：张某，女，30 岁，孕5产2孕33周， 阴道流液3天，下腹痛5小时入院。3天前自感阴道少许流液，量少，色清。入院查体：胎心音消失，横位,胎膜已破，PH试纸变色。 诊断：胎膜早破，孕5产2孕33周横位死胎 * 病例分享： 授课对象—— 产房低年资助产士 实习同学 授课内容—— 定义 病因 临床表现 护理要点 授课目标—— 掌握胎膜早破的定义 了解胎膜早破的病因 掌握胎膜早破的临床表现 掌握胎膜早破的护理要点 【定义】 * 胎膜在临产前自然破裂称为胎膜早破。其发生率占分娩总数的2.7%-17%。 可使围产儿死亡率、宫内感染率及产褥期感染率升高 孕周越小，预后越差 按胎膜早破发生的时间可以分为两大类： 未足月胎膜早破：指在妊娠满28周、未满37周的胎膜破裂。是早产常见的原因，70%与感染有关。 足月胎膜早破：指妊娠37周之后胎膜在临产前发生的胎膜破裂，占分娩总数的10％。 * 【病因】 胎膜病变 下生殖道感染 羊膜腔内压力升高 头盆不称或胎位异常 不良生活习惯或缺乏微量元素 【临床表现】 90％患者突感较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。 阴检时不能触及羊膜囊，向上推胎先露部时，见阴道流液增加阴道窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水集聚或有羊水自宫腔流出。 阴道流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张 * 阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹 窿流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂的液体。 阴道液PH试纸测定：流出液PH值＞6.5 ，PH试纸变色。 胰岛素样生长因子-I试纸测定，如为阳性， 即可诊断。 辅助检查 对胎儿影响 早产儿（围产儿死亡率为2.5%--11%) 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 对母体影响 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 产褥感染的常见原因 羊膜腔感染易发生产后出血 胎盘早剥 护理要点 一、有胎儿受损的危险（与脐带脱垂及胎儿窘迫、早产儿有关） 1.破膜后立即听取胎心音，行阴道检查，了解羊水性状，先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。 2.胎头未入盆者，应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。 3.定时监测胎心、羊水性状，一旦有胎儿窘迫的表现，及时终止妊娠。 1度为浅绿色、2度为黄绿色、3度棕黄色 4.防早产 （1）严密观察是否有宫缩、阴道出血及腹痛的情况，发现异常及时处理。 （2）孕周＜34周，应使用硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟,同时密切监测胎儿，一旦出现异常情况，及时报告医生终止妊娠。 （3)若破膜发生在37周前，在预防感染和脐带脱垂的护理下，保守治疗。 护理要点 二、有感染的危险:与胎膜破裂，下生殖道病原体上行感染有关 （1)保持会阴清洁，每日会阴抹洗2次，并指导孕妇勤卫生垫。 （2)观察孕妇体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数、血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。 护理要点