2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读....pdf

·490 · ·复苏与心血管急救· 2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南解读（二十二） 儿科基本生命支持 (下) 2005AmericanHeartAssociationGuidelines for Cardiopulmonary Resuscitationand EmergencyCardiovascular Care Part 11:PediatricBasicLifeSupport (Circulation2005,112[suppl]:Ⅳ-156—Ⅳ-166) 郑成中 尹小梅 译 钱方毅 李宗浩 审校 【中图分类号】R720.597 【文献标识码】A 【文章编号】1673-6966（2008）08-0490-04 2.5.8 双人球囊面罩通气 对于有明显的气道梗阻 吸的患儿,氧浓度根据儿童的体形呼吸频率和呼吸功 或肺顺应性降低或密封面罩和面部困难的患者,双人 能选择。例如仅2L/min流量能够提供小婴儿吸入氧浓 球囊面罩人工呼吸是必要的。一名施救者用双手分别 度＞50%。 开放气道和扣紧面罩,另一名挤压球囊，两个人都应观 2.6 检查脉搏(医务人员实施，流程图中长方框5) 察胸廓起伏情况。 新指南在脉搏检查方面有较详细论述。如果是医 2.5.9 胃膨胀与环状软骨压迫 胃膨胀可能干扰有 务人员施救，应该在10s内完成检查脉搏（婴儿的肱动 效的通气并引起返流。为减少胃膨胀,可采用以下措施: 脉，儿童的颈或股动脉）。研究表明医务人员与非医务人员 避免过高的吸气峰压（如缓慢通气）；压迫受害者的环 一样不可能准确检查到脉搏情况，常常是没有脉搏误 状软骨,仅适用于受害者已经丧失意识并且有第2名救 认为有脉搏。由于上述原因,如果在10s内不能明确是否 助者时。注意压迫的力量不宜过大,以避免阻塞气管。 存在脉搏 （如没有脉搏或不能确信有脉搏），则应立即 2.5.10 供氧 尽管动物实验和理论资料提示100% 开始胸部按压。此推荐方案有利于尽早给予胸部按压, 氧气可能有副作用,但除新生儿以外还没有研究对比 减少因检查脉搏而引起的按压中断。而且还强调，如果 不同氧浓度在复苏中的作用。新指南认为在没有新的 给氧和通气后脉搏仍少于60次/min,且有灌注不良的 研究证据资料情况下，医务人员仍应用100%的氧气进 表现如皮肤苍白、紫绀,立即开始胸外心脏按压。婴儿 行复苏(级别未定)。一旦患者病情稳定,可考虑停氧,但 与儿童心输出量很大程度依赖于心率,但尚无科学依 需密切监测,确保适当的氧供给。注意尽可能湿化氧 据证实绝对的心跳次数作为胸部按压的启动指征。一 气防止黏膜干燥和气管内分泌物变稠。 般来说,心率＜60次/min容易导致灌注不良。推荐心 面罩给氧 对于一个有自主呼吸的患儿来说,面 率＜60bpm作为低灌注的指征是基于易于教学和技术 罩可提供30%～50%的氧浓度。为得到较高氧浓度,应 操作的考虑。如果心率≥60bpm，而且患儿无自主呼 用密闭的非重复呼吸面罩,氧流量达15L/min,以保持 吸，则仅给予人工通气，不做胸部按压。 贮氧袋膨胀。 对非医务人员无需培训他们如何检查脉搏,应在2 次人工呼吸后立即开始胸部按压。 鼻导管给氧 婴儿和儿童型鼻导管适合有自主呼 2.7 无胸部