动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA2012版)(下).pdfVIP

·217· 虫圈堕堕!箜痘盘查!Q!!生!旦!!旦笙!Q鲞笙!塑鱼!i!』g!盟!翌!!竺堕i!：垒匹!!：!!!!：y!!：!!：堕!：堡 ·规范与指南· 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA／AHA2012版)(下) ES Jr，Rabinstein JR等代表美国心脏协会／美国卒中协会 Connolly AA，Carhuapoma 关键词：蛛网膜下腔出血；指南 doi：10．3969／j．issn．1672—5921．2013．04．013 4 aSAH的临床表现及诊断 烈头痛的病史。”’95’”。应该特别重视警示性渗血的症状。 aSAH的临床表现是疾病中最具有特征性的表现之一。头痛是急诊患者的常见主诉，而急诊室头痛患者中仅1％为 清醒aSAH患者的标志性主诉是“有生以来最严重的头痛”， aSAH”。在动脉瘤发生灾难性破裂之前，根据警示性渗血 约80％能够提供病史的患者会这样描述、”。。这种头痛的特 或先兆性m血作出相应诊断，可能会挽救患者的生命”。 点是极其突然出现且迅速达到最剧烈的程度(电击样头痛)。 aSAH后高达20％的患者会有癫痫发作，多出现在发病初期 约10％～43％的患者在aSAH相关性头痛发作之前出现先 的24h内以及合并脑出血、高血压、大脑中动脉和前交通动 兆性头痛、”“，这种头痛患者早期再出血的概率增加了 脉动脉瘤的aSAH患者中。”。’。? 10倍‘”。大多数患者直到颅内动脉瘤破裂时才m现临床症 头部CT平扫仍是诊断aSAH的基本检查。自上一版指 状。aSAH可以发生在用力或紧张时”。但对513例aSAH 南发布以后，此方面的成像技术变化不大。I-2。aSAH发生 患者的回顾性分析发现，动脉瘤破裂最常发生于患者从事日 3d内，CT诊断的敏感性非常高(接近100％)；随后的数天内 常活动时，而非强体力活动时”：头痛可能伴有下列1个 略有下降2‘“”。5～7 d后，CT诊断的阴性率显著上升，常需 或多个症状、体征，包括恶心和(或)呕吐、颈项强直、畏光、短 要进行腰椎穿刺检查，能够发现黄色的脑脊液。但是，头部 暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍(包括脑神经麻痹)。 对109例aSAH患者的回顾性研究发现，74％的患者出现头uatedinversion 痛，77％有恶心或呕吐，53％有意识丧失，35％有颈项强 (DWI)和梯度回波序列等成像技术…1’“”。，常可以对临床怀 直‘”。。高达12％的患者在接受医治前已经死亡。 aSAH的临床表现非常典型，但每例患者的表现并不一行腰椎穿刺。MRI对中脑周嗣aSAH的诊断价值尚有争 致，而且由于aSAH的头痛类型多变，误诊或漏诊很常见。议。…。由于受常规使用的可行性、组织管理(对急危重症 1985年以前，aSAH的误诊率高达64％；最近有数据显示，误 患者扫描困难)、对运动伪影敏感、患者依从性差、需要较长 诊率约为12％．89-90。fi-次就诊时无神经功能障碍或仅有轻 的检查时间和花费较高等诸多因素限制，所以aSAH患者常 微神经功能障碍的患者，由于误诊导致其1年内的死亡或致 规接受进行磁共振血管造影术(MRA)的指征很少。南于CT 残风险升高近4倍、”。。最常见的误诊原因是未行头部CT 血管造影术(CTA)对3mm的动脉瘤的显影不可靠“”。…， 平扫检查、891…”。还有少部分患者虽然头部cT和脑脊液因此，对CTA结果为阴性的aSAH存在争议“”。。一些专家 检查均正常，但根据临床表现高度怀疑aSAH，最终可以得到认为，对