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* 　　孕妇及家属担心自身及胎儿的安危，表现出焦虑、恐惧情绪；也可因胎儿畸形、死亡或切除子宫等而表现为悲伤、自责情绪。 3．心理-社会支持状况 4．辅助检查 （1）胎儿缺氧检查：胎心电子监护、胎儿头皮血PH测定等。 （2）胎儿成熟度检查: B超、羊水胎儿成熟度检查等。 （3）胎盘功能检查：测定血、尿雌三醇、血清HPL、妊娠特异性β糖蛋白测定等。 （4）胎儿畸形检查 * 1.治疗原则：预防和治疗引起高危妊娠的因素。 2.主要措施：早发现，重点监护，及时处理，减少孕产妇及围生儿死亡。 （1）病因治疗 　　1）防治遗传性疾病 　　2）防治妊娠并发症 　　3）治疗妊娠合并症 5．处理原则及主要措施 * （2）产科处理 　　1）预防早产 　　2）适时终止妊娠 　　3）加强产时监护 5．处理原则及主要措施 【常见护理诊断/问题】 1．知识缺乏 缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识。 2．焦虑、恐惧 与担心自身的健康状况及胎儿的安危有关。 3．潜在并发症 胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、产后出血等。 * 【护理措施】 1．孕前护理 了解遗传性疾病或遗传性家族史，是否适合婚配。 孕前检查确定是否可以怀孕。 可以怀孕夫妇选择最佳生育年龄，密切监护和治疗。 2．妊娠期间护理　 （1）一般护理：增加营养，注意休息，注意个人卫生，保持居室空气新鲜，通风良好等。 （2）监测母体和胎儿的健康状况 * 【护理措施】 1）监测孕妇的健康状况 测血压、体重、腹围、宫高； 观察有无产科异常症状及体征，并及时监护及处理。 2）监测胎儿健康状况及胎盘功能 测胎心 测宫高、腹围 B超监护 胎盘功能监测 （3）心理护理 做好解释工作，鼓励同情孕妇，增加孕妇的信心，帮助孕妇顺利渡过分娩期。 * 【护理措施】 （4）健康教育 讲解孕期相关知识，指导孕妇孕期保健的方法、妊娠异常症状及处理、分娩先兆、入院待产的指征及入院时的物品准备等。 3．产时护理 （1）监护胎儿的健康状况 观察宫缩，监测胎心，有异常及时处理。 （2）心理护理 讲解分娩知识，传授减轻疼痛的方法，鼓励孕妇建立分娩的信心。 * 【护理措施】 4.产后护理 （1）观察产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等的情况。 （2）健康教育 指导产妇产褥期保健、高危儿的喂养及护理。 * 助 产 学 (midwifery) 第九章 高危妊娠 助 产 学 (midwifery) 江西护理职业技术学院 * 助 产 学 (midwifery) 第九章 高危妊娠 * 1．掌握高危妊娠的定义； 胎儿宫内监护的方法，胎儿成熟度的监测方法。 2．熟悉高危妊娠的范畴、护理评估及护理措施。 3．了解胎盘功能的测定； 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断； 高危妊娠的筛查指标。 4．培养学生具有关心、体贴爱护患者的人文精神及科学认真的学习态度。 学习目标 * 漫长的妊娠过程可能产生各种各样的问题，如何帮助孕妇预防、及早发现及处理妊娠中的各种问题，保证孕妇及胎儿的安全？ 课程导入 * 1.高危妊娠：是指妊娠期因个人、社会不良因素，或有妊娠并发症或合并症而可能危害孕妇、胎儿、新生儿及产妇者。 2.高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。 【概述】 * 3.高危妊娠的范畴 （1）社会及个人因素 孕妇和丈夫职业不稳定、收入低、居住环境差、未婚或独居；年龄＜16岁或＞35岁；受教育时间＜6年；家属中有明显的遗传疾病；不良嗜好（如吸烟、饮酒等）；未做过或未正规做过产前检查者。 （2）异常孕产史 有自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、手术产等病史； 不孕症经治疗后受孕； 妊娠期接触大量放射线或化学毒物，或服用过对胎儿有影响的药物； 曾患病毒性感染； 有新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天性或遗传性疾病、巨大儿等病史。 * 3.高危妊娠的范畴 （3）各种合并症 合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（贫血）、性病、恶性肿瘤、生殖器官良性肿瘤、生殖器官发育异常、智力低下、明显精神异常等疾病。 * 第一节 高危妊娠的监护 * 高危妊娠的监护包括： 婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者做好宣教工作。 孕前或早孕期：做好优生咨询及产前诊断工作。 孕中期：注意复查妊娠并发症或合并症。 孕晚期：监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎儿-胎盘功能并评估胎儿成熟度。 * 【胎儿宫内状况的监护】 行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符。经阴道超声检查最早在妊娠4～5周可见妊娠囊；卵黄囊约在第5周出现，妊娠第6～7周可见原始心管搏动。 （一）妊娠早