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成人肝硬化腹水的治疗 海军总医院 1全面的医学病史 1.1体格检查 1.2腹部超声 1.3诊断性腹穿 2诊断性腹穿 2.1指征为近期产生明显腹水的门诊或住院病人，或任何一般情况恶化的肝硬化腹水病人。 2.2禁忌症较少，如临床上明显的纤维蛋白溶解或DIC。 不必预防性输入新鲜冰冻血浆或血小板。 3腹水分析 3.1常规作腹水细胞计数和分类，腹水总蛋白、白蛋白浓度+血清白蛋白浓度检查。 3.2如检查不正确，有指征对另一份标本作进一步的非常规检查。 3.3如果多形核白细胞（PMN）计数﹥250/mm3，将另一份标本在床旁注入血培养瓶。 3.4血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。（1）如果﹥1.1g/dl，说明有门静脉高压。（2）如果﹤1.1g/dl，说明无门静脉高压。高梯度与弥漫性肝实质疾病、阻塞性门静脉和肝静脉疾病及肾病综合征、肝转移癌、甲状腺功能低下等有关。 3.5大量排放腹水仅需作细胞计数和分类，不常规作培养。 3腹水分析 3.6仅在高度怀疑相关疾病时才作涂片和细胞学检查，支原体培养、细胞学检查仅在腹膜癌症时阳性，对大量腹水，离心后检查敏感性增加。 3.7在多形核白细胞计数﹥250/mm3的腹水标本中，大约有80%细菌培养阳性。 3.8乳酸脱氢酶﹥225mU/dl，糖﹤50mg/dl，总蛋白﹥1g/dl，Gram染色有多种细菌提示继发性细菌性腹膜炎（内脏破裂或局限性脓肿）