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第五章 肿 瘤 ? 患者，女，21岁。近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。??? ?查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）???? 处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT????????? 2. 胸部X线正侧位像?????????? 3. 左股骨下端肿物穿刺活检 检查结果：??????1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。??????2. 胸部X线正侧位像：未见明显异常 ?临床诊断：恶性骨肿瘤？ ???? 活检病理诊断：骨肉瘤 治疗原则：???? 手术切除???? 化疗??? ?放疗???? 支持疗法? 第一节 肿瘤的概念 指在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态 1.形状 2.数目 3.大小 4.颜色：与组织起源和继发性改变有关 5.质地：与组织起源、实质与间质的比例 及继发性改变有关。 二、肿瘤的组织形态 实质：肿瘤细胞 识别组织来源 确定其良恶性 决定肿瘤的生物学特点和特异性 间质：结缔组织和血管 支持和营养肿瘤实质，无特异性 第三节 肿瘤的异型性 分化：在个体发育中，细胞后代在形态、结构和功能上发生差异的过程成为细胞分化。 分化程度：指肿瘤细胞与其起源程序相同的成熟细胞的相似程度。 异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源相同的正常组织之间的差异。 一、组织结构异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间的差异。 二、细胞异型性 1、瘤细胞的多形性（大小、形态不一、出现瘤巨细胞）； 2、核的多形性（形状、核浆比增高、染色质颗粒粗大、核膜增厚、核仁增大增多、出现病理性核分裂象） 。 ３、胞质的改变：呈嗜碱性 第四节 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤的生长 （一）生长方式 1.膨胀性生长 多见于良性肿瘤。常有完整包膜，可推动，手术容易切除，不易复发。 2.外生性生长 见于体表和体腔或管道粘膜表面；可为良性肿瘤或恶性肿瘤。 （二）生长速度 肿瘤的生长速度主要取决于： 1.肿瘤细胞倍增时间 即一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。 2.生长分数 即肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例。 3.肿瘤细胞的生成与丢失 二、肿瘤扩散 （一）直接蔓延 肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延。 （二）转移 定义：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程叫转移。 　　 转移途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。 1.血道转移 特点： 肝、肺是血道转移的主要靶器官。 肉瘤常见的转移途径。 转移瘤形态特点： 多个，散在 边界清楚（无包膜） 圆形的结节 多接近于器官表面 中央常出血，坏死、凹陷，癌脐。 2.淋巴道转移 癌最常见的转移途径 鼻咽癌 颈淋巴结 乳腺癌 同侧腋窝淋巴结 肺 癌 肺门淋巴结→支气管旁淋巴结→ 锁骨上淋巴结 3.种植性转移： 体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成转移瘤。 常见于腹腔器官恶性肿瘤。 癌从淋巴散　先到淋巴结 肉瘤血道散　常见肺和肝 腹腔易种植　胃癌最多见 预防瘤转移　“三早”最关键 第六节 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤： 1.压迫、阻塞症状 2.内分泌腺引起内分泌紊乱 垂体腺瘤→肢端肥大症 胰岛细胞瘤→低血糖 3.部分良性肿瘤可发生恶变 恶性肿瘤： 1. 局部压迫和阻塞症状较重 2. 易发生坏死、溃疡、穿孔、出血和感染 3. 顽固性疼痛 4.恶病质 5.转移：８５％以上死于转移 ６.内分泌紊乱 第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 　　　　　无或少，不见病理核分裂像 多，可见病理性核分裂像 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见，如出血、溃疡等 转移 不转移 常