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急诊科部分 第四十六章急诊急救护理常规 第一节 心脏脑复苏 (CPCR) 的急救护理 心脏骤停是指心脏病患者或非心脏病患者 , 在未能估计到的 时间内 , 心搏突然停止 , 即应视为心脏骤停。心脏性猝死是指心 脏原因引起的无法预测的自然死亡 O 患者过去可有或无心脏病 史 , 在急性症状开始的 1 小时内 ( 也有规定 24 小时 , 但以 1 小 时最为常用 ), 心脏射血功能突然终止 , 即心脏骤停 , 导致脑血 流中断 , 出现意识丧失 , 患者如经及时救治可获存活 , 否则将发生生物学死亡。 一、急救护理措施 ( 一 ) 复苏的护理措施 1. 心肺脑复苏是一个连贯的、系统的急救技术 , 各个时期应紧密结合 , 不间断进行口首先护士应独立或配合医师快速准确 进行 ABC 步骤心肺复苏 , 即保持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。 2. 尽快建立心电监护和静脉通路。立即建立 2 条静脉通路 , 复苏时首选肘正中静脉 ,距心脏较近,可输入大量的液体。中心静脉可取股静脉，虽距心脏较远 , 但复苏抢救工作可以不必间断、并发症也较少。 3. 对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。 一般首次能量给予 200J, 第 1 次转复无效或转复成功又复颤时可 将能量增至 300J, 如再不成功或复颤 , 能量可增至 360J 。如室颤 为细颤 , 除颤前应给予 0.1% 肾上腺素 lmg, 使之转为粗颤后再 行电除颤。 4. 复苏给药途径应首选静脉给药 , 其次选择气管给药 , 只 有在开胸心脏挤压的可见条件下才可选择心内注射给药。遵医嘱 准确快速应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢销等复苏药物。 5. 建立抢救特护记录 , 详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出人量及生命体征等。 ( 二 ) 复苏后的护理措施 l. 密切监测生命体征变化 , 观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳满留而致酸中毒的症状 , 并及时采取 防治措施。 2. 维持循环系统的稳定 : 复苏后心律不稳定 , 应予心电监 护。同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环 ( 皮肤、口唇颜色 , 四肢温度、湿度 , 指 / 趾甲的颜色及静脉的充盈情况等 ) 及尿量。 3. 保持呼吸道通畅 , 加强呼吸道管理 : 注意呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数 ( 潮气毒、吸入氧浓度及呼吸频率等 ) 的监测和记录 , 吸入气体 的湿化 , 观察有元人工气道阻塞、管路衔接松脱、皮下气肿、通 气不足或通气过度等现象。 4. 加强基础护理 , 预防褥疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症的发生。 5. 保证足够的热量 , 昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。 6. 定期监测动脉血气、水电解质平衡。 二、主要护理问题 1. 组织灌注改变 : 与心脏骤停、心肌血液灌流减少引起的心肌缺氧有关。 2. 心排出量减少 : 与心脏骤停、回心血量减少有关。 3. 组织灌注不足 : 心脏、脑组织、周围组织 , 与心脏骤停、心排出量减少有关。 4. 气体交换受损 : 与心脏骤停、心排出量减少导致携氧量减少有关。 5. 低效性呼吸型态 : 与心脏骤停导致中枢神经系统功能障碍有关。 6. 呼吸道清除功能元效 : 与意识丧失元法自行将呼吸道分泌物排出有关。 第二节 休克病人的急救护理 休克是指感染、出血、脱水、心泵衰竭、过敏和严重创伤等 强烈致病因素引起有效循环血量的急剧减少 , 导致全身性微循环 功能障碍 , 使脏器的血流灌注不足 , 引起缺血、缺氧、代谢障碍 及重要生命器官功能损害为特征的病理综合征 O 休克是一种危险 急重症 , 一旦发生 , 必须立即采取有效措施。原则是迅速解除致 休克因素 , 尽快恢复有效循环血量 , 纠正微循环障碍、改善心脏 功能和恢复正常代谢 , 并根据病情作相应处理。 一、急救护理措施 1. 体位 : 病人取平卧位 , 头部抬高 10~200, 下肢抬高 20~300, 松解病人的领口、紧身衣服 , 避免不必要的搬动和翻身。 2. 设专人护理 : 建立护理记录 , 详细记录病情变化及用药。 3. 吸氧与保持呼吸道通畅 : 休克病人均有不同程度的缺氧症状 , 应立即给予高流量氧气吸人。为防止出现气道梗阻 , 应给 予必要的急救护理措施 , 协助患者咳嗽、咳痰。昏迷患者头应偏向一侧 , 防止呕吐物吸人气管引起窒息及吸入性肺炎。及时清除 口咽、气管内分泌物。必要时建立人工气道 , 可确保呼吸道通畅。 4. 注意保温 : 适当加盖棉被、毛毯 , 但对持续高热患者可 采用降温措施 , 降低机体对氧的消耗 , 采取物理降温 , 因药物降 温易引起出汗过多而加重休克。 5. 保持安静 ,