李勇_高血压急症--诊断和处理.pdfVIP

恶性高血压（高血压急症） 诊断和处理 李 勇 复旦大学附属华山医院心脏科 上海 200040 liyong606@126.com 恶性高血压 • 高血压急症 • 血压 180/120 • 进行加重的靶器官损害的证据 – 急性充血性心力衰竭，高血压脑病， 急性肾功能不全，或急性肾衰竭 • 需要立即治疗控制血压 高血压急症的定义 根据中国高血压指南和JNC 7 • 血压严重升高， • 存在急性靶器官损害的症状和体征 • 需要住院治疗观察 • 需要静脉用药以控制血压和保护靶器官 高血压次急症 （Hypertensive Urgency） • 血压显著升高， • 尚未出现急性靶器官损害的症状和体征 • 可以门诊治疗随访 • 口服用药可以控制血压及获得靶器官保 护 高血压急症 中枢神经系统 心脏 • Damage – 脑病，颅内出血，眼底病变 - 充血性心力衰竭，心肌梗 ３－４级 死，心绞痛 肾脏 - 急性肾损伤，镜下血尿 血管 Vasculatur e - 主动脉夹层，子 痫 高血压急症：流行病学 • 常见 – 高血压患者人群的发病率为1-2% – 在美国, 5000万高血压患者 – 每年50万例次 • 发病分布与原发性高血压平行 • 老年人相对发病率较高 • 男性发病率是女性的2倍 高血压急症：流行病学 • 常见相关因素 – 既往高血压病史 – 高血压未经治疗 – 接受高血压治疗，但不坚持服药 – 使用兴奋剂或毒品 高血压急症：病理生理学 全身血管阻力 突然增加 机械应激、内皮损伤，血管通 透性增高，凝血系统/血小板 活化，纤维蛋白沉积 血压 1)纤维素样坏死 2)缺血 3)肾素-血管紧张素- 醛固酮系统激活 4)致炎细胞因子生成/ 释放 Vaughan and Delanty Lancet 2000; 356:411 高血压急症：临床表现 • 变化不一 • Zampaglione et al 报告 – 一年急诊室就诊者14, 209例中 – 108 例达到高血压急症的定义(0.8%) – 平均收缩压210 + 32 – 平均舒张压BP 130 + 15 Hypertension 1996 ；27:144 高血压急症：临床表现 • 常见症状和体征 – 胸痛