保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除直肠癌.doc

PAGE PAGE 6 保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除直肠癌 根治术对男性排尿和性功能的影响 孙学军 褚海波 韩刚 徐永波 潘龙文 （89医院普外科，山东潍坊261021） [摘要] 目的 探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除直肠癌手术对男性患者排尿和性功能的影响。方法 对30例男性患者直肠癌根治术中保留盆腔自主神经，术后调查患者的排尿和性功能变化并与传统根治术的结果进行比较分析。结果 研究组术后排尿和性功能障碍发生率明显低于对照组(P0.05)，两组局部复发率分别为6.67%、13.33%，有显著差异(P0.05)。结论 保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除直肠癌根治术能降低患者术后排尿和性功能障碍的发生率，提高患者术后的生活质量。 [关键词] 直肠肿瘤 盆腔自主神经 全直肠系膜切除 性功能 排尿功能 [中图分类号] R694.5 R699 [文献标识码]：A The effects of TME and PANP on the urinary and sexual functions of male for rectal cancer SUN Xue-jun, ZHU Hai-bo, HAN Gang, et al. Depantment of surgery, The 89th hospital of PLA [Abstract] Objective: To evaluate the effects of TME and PANP on the urinary and sexual functions of male after operation for rectal cancer. Methods: The investigation on the sexual and urinary functions after operation of 30 male patients undergone PANP with TME and 30 undergone traditional operation was analysed. Results: The rate of urinary and sexual dysfunction in study group was much lower than that in control group, (P0.05), The postoperative local tumor recurrence rate was 6.67% in shudy group ,and 13.33% in control group (P0.05). Conclusion: The radical excision with PANP and TME for rectal cancer can reduce sexual and urinary dysfunctions. Keywords: rectal cancer, pelvic autonomic nerve（PANP）, total mesorectum excision(TME), sexual function, urinary function. 直肠癌根治术中盆腔自主神经损伤是男性直肠癌术后排尿和性功能障碍发生的主要原因。传统的直肠癌根治术后勃起障碍率25%~100%，射精障碍率19%~59%，排尿功能障碍率为7%~70%[1]。 为改善直肠癌患者术后生活质量，我们自2000年6月~2003年12月对30例男性直肠癌患者直肠癌根治术中在全直肠系膜切除(TME) 的基础上保留盆腔自主神经（PANP），疗效比较满意，现报告如下。 资料与方法 1.1一般资料 中低位直肠癌患者60例，均为男性，术前性功能和排尿功能均正常，随机分为两组：研究组30例，年龄36~58岁，平均47.5岁。组织学类型：高分化腺癌 8例，中分化腺癌20 例，粘液腺癌2 例。Dukes分期：A期6例，B期15例，C期 9 例; 对照组30例，年龄34~59岁，平均48.3岁。组织学类型：高分化腺癌 10 例，中分化腺癌17例，粘液腺癌 3例。Dukes分期：A期8例，B期14例，C期 8 例。 1.2手术要点：研究组遵循全直肠系膜切除的原则。在清扫肠系膜下动脉根部淋巴结时，可稍离开根部1~2cm切除结扎肠系膜下动脉，避免损伤腹主动脉前的肠系膜下动脉神经丛和腹主动脉丛；直肠后壁游离强调在直视下行骶前无血管间隙区的锐性分离，不但可保证全直肠系膜切除，而且是保留腹下神经丛及腹下神经的重要方法；在分离直肠侧方时，应保护好盆丛神经，尽可能用电凝切断侧韧带，避免大块组织结扎；分离直肠前壁时不要过多清