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光棒与直接喉镜用于老年患者气管插管的比较 　　摘要：目的 比较光棒与直接喉镜用于老年患者气管插管的血流动力学变化及口咽部损伤情况。方法 120例行全麻气管插管的老年患者，随机分为光棒组（A组）和直接喉镜组（B组），每组60例，监测气管插管期间的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、插管引起的口咽部损伤。结果 光棒组气管插管期间的血流动力学更稳定，插管引起的口咽部损伤少，与直接喉镜组比较差异有统计学意义（P0.05） 2.2插管时间 所有患者均一次插管成功，A组平均用时（33.1±2.4）s，B组平均用时（36.1±2.8）s，两组比较差异无统计学意义（P0.05） 2.3血流动力学与B组比较 A组在T3时的MAP、HR更低，差异有统计学意义（P0.05）；组内比较，A组各时点的MAP、HR值变化不大，差异无统计学意义（P0.05），B组在T3时的MAP、HR降低，差异有统计学意义，（P0.05），见表2 3讨论 直接喉镜气管插管操作时由于对口腔及咽喉的机械刺激，使机体交感-肾上腺素系统活动亢进，引起血压升高、心率加快、心率失常等一系列心血管的应激反应，由于常常合并高血压、冠心病、动脉硬化等心血管疾病，这种应激反应在老年患者中表现的更加剧烈[3]，患者在气管插管时心衰、脑血管意外、心律失常的发生率增加，因此维持气管插管时循环稳定是老年患者麻醉管理的重要一环。研究表明，BIS值在40～60时行气管插管较为适宜，BIS值过高往往引起心血管的强烈反应，过低则过度抑制心血管系统功能[4]，因此本研究选择患者BIS值为40～60时行气管插管。临床上用于减轻全麻气管插管时的心血管反应的方法很多，主要有调节心血管系统的药物（艾司洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油等）、应用局部麻醉药行咽喉部表面麻醉、加大麻醉药物剂量来抑制心血管系统的应激反应，但上述措施的效果常不理想。光棒引导下气管插管无需置入喉镜，且与直接喉镜比较，光棒所占空间小，对口腔及咽喉的机械刺激轻，有利于循环功能的稳定。本研究中光棒组与直接喉镜组比较，在气管插管 时的MAP、HR更低，血流动力学更加稳定，说明光棒引导气管插管有力于老年患者心血管功能的保护 牙齿及口腔软组织损伤是光棒插管暴露下气管插管的常见并发症，其发生主要与置入喉镜暴露声门时牙齿及口腔软组织受力过度有关。有文献报道全身麻醉中直接喉镜气管插管患者口腔损伤的发生率为5%，其中牙齿损伤最多见，发生率为0.2%～12%，而在牙齿松动、缺失患者中这一比例更高，主要表现为嘴唇、牙龈的破裂出血，松动的牙齿脱落，严重者可致牙齿脱落掉入气管或食管，老年患者牙齿松动、缺失较常见，尤应引起麻醉医生的注意[5]。临床常用的预防措施是用塑料牙垫泡沫、硅胶垫及纱布绷带保护牙龈，对松动的牙齿用细线固定，但这些措施通常费时费力而效果不能令人满意且影响喉镜暴露视野。光棒与直接喉镜不同，其结构是一根可弯曲的光导管芯，前端有发光的灯泡，后端连接配有电池的手柄。操作时结合患者口腔至喉头的生理弯曲度将光导管芯塑形，通过从患者颈部透出的光斑来确定气管导管的位置和方向，与常规喉镜气管插管不同，光棒插管是盲探插管方法，不需要暴露声门，患者嘴唇、牙齿及牙龈无须受力，从而减少这些部位的损伤。本研究中光棒插管的病例均未出现嘴唇、牙龈出血及牙齿脱落，明显低于直接喉镜组。然而，在咽喉部软组织损伤方面，使用光棒与常规喉镜插管时并无差异，光棒组与直接喉镜组分别有4例与5例发生咽喉痛。 　　光棒引导气管插管也有局限性。由于光棒的光导管芯直径较粗，必须配合内径5.0 mm 以上的气管导管使用，如果进入气管的长度不够，在退出管芯时可能同时退出气管导管，此外，过度肥胖、颈前脂肪堆积、颈部肿瘤、颈部疤痕可使颈部透光度下降，影响观察颈部光斑，光棒插管不易成功[6] 综上所述，光棒用于老年患者气管插管心血管反应轻、血流动力学稳定、口腔并发症少，值得推广，但要注意掌握适应症 参考文献： [1]师小伟，刁枢，孙海峰，等.老年患者帝视可视内镜和直接喉镜经口气管内插管血流动力学比较[J].上海医学，2013，35（02）：206-208. [2]肖成轩，陶国才，李鹏.光棒的临床应用[J].重庆医学，2010，38（20）：578-579. [3]马怀宾，雷威，杨爱云.光棒引导下经口气管插管对老年患者血流动力学影响的观察[J].中国现代药物应用，2011，4（19）：2038-2039. [4]Young TJ，Ah Yh，Sang HP，et al .Optimal remifentanil dose for lightwand intubation without muscle relaxants in healthy patients with th