操作常见并发症的处理及预防规范报告.ppt

(三)腹泻 1.发生原因 (1)注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液未妥善保存，发生变质。 (3)鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。 (4)注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 (5)患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 六、 鼻饲法及并发症处理 2.临床表现 大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防 (1)防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液要现用现配，妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。 六、 鼻饲法及并发症处理 (3)鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 (4)注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。 (5)鼻饲液温度以37-42℃最适宜。 4. 处理流程 病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电解质平衡→观察大便的量、性状、排便次数→记录 六、 鼻饲法及并发症处理 (四)胃出血 1.发生原因 (1)鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。 (2)患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。 六、 鼻饲法及并发症处理 2.临床症状 (1)轻者──胃管内抽出少量鲜血。 (2)出血量多──陈旧性咖啡性血液。 (3)严重者──出血性休克的表现。 3.预防 (1)鼻饲时间不宜过长。 (2)鼻饲前抽吸胃液力量要适当。 六、 鼻饲法及并发症处理 (3)牢固固定鼻饲管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。 4.处理措施 停止鼻饲→通知医生→遵医嘱用药→严密观察生命体征→记录 六、 鼻饲法及并发症处理 (五)胃潴留 1.发生原因 (1)一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。 (2)胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。 2.临床症状 腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml,严重者可引起胃食管反流。 六、 鼻饲法及并发症处理 3.预防 (1)每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量＞100-150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。 (2)定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。 (3)每次鼻饲结束后协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。 六、 鼻饲法及并发症处理 (4)病情许可时鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，加快胃排空，也可加服胃动力药，如吗丁啉等促进胃排空，预防和减轻胃潴留。 4.处理措施 胃内有大量的潴留液先抽吸→遵医嘱暂停或延长输注间隔时间→观察胃潴留缓解状态→记录 六、 鼻饲法及并发症处理 (六)便秘 1.发生原因 (1)鼻饲所喂物质精细，食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 (2)患者长期卧床，肠蠕动减弱致便秘。 2.临床症状大便次数减少，甚至秘结，出现腹胀。 六、 鼻饲法及并发症处理 3.预防 (1)调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。 (2)必要时用开塞露20ml肛门注入，或用0.2%-0.3%肥皂水200-400ml低压灌肠。 (3)协助患者翻身、拍背，抬高床头，活动四肢，腹部按摩，刺激肠蠕动促进排便。 六、 鼻饲法及并发症处理 4.处理措施 安慰患者→实施腹部按摩→饮食指导→遵医嘱用药观察→记录 六、 鼻饲法及并发症处理 六、 鼻饲法及并发症处理 (七)呼吸心跳骤停 1.发生原因 (1)既往有心脏病、高血压等病史，由于插管给患者带来咳嗽反射，引起呼吸困难，进而诱发心律失常。 (2)插管时恶心、呕吐剧烈，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量增加，导致心脏负荷过重，引起呼吸心跳骤停。 (3)患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行插管可致缺氧加重引起心跳骤停。 (4)处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。 2.临床症状:患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 3.预防 (1)对于有心脏病的患者插管要谨慎小心。 (2)病情不平稳或生命垂危时，避免插管，防止意外发生。 六、 鼻饲法及并发症处理 (3)减少因插管不适引起的不良刺激，诱发心律失常。 (4)对于老年并合并有心肺疾患的患者，可以给予镇静剂，并备好抢救物品和药品。 4.处理措施:评估→初步判断→通知医生→开放气道→人工呼吸→胸外按压→电除颤→心电监护→建立静脉双通路→必要时留置导尿→床旁特护→确认有效医嘱并执行→采用低温疗法→严密监测血压、脉搏、呼吸、意识、尿量→给予患者心理支持→记录 六、 鼻饲法及并发症处理 六、 鼻饲法及并发症