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中长与链脂肪乳剂在肠外营养的应用
中长链脂肪乳剂在肠外营养中的应用
昆明医学院第二附属医院
干疗外科 650101
徐鹏远
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肠外营养的发展
热情广泛接受TPN阶段：并发症多
1968年—70年代中期
理智地采用TPN阶段：
70年代中期—80年代中期
科学地评估TPN阶段：
80年代中期—至今。取得了令人鼓舞的成绩。
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早中期能量的供给
Intravenous Hyperalimentation:
要求：
所给营养高于病人实际需要的50%；
按理想体重给予；
能量供给以葡萄糖供给为主，糖量可达3000—5000Kcal/d.
营养不足或过度喂养都属于营养不良（Malnutrition)
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过多的葡萄糖可引起
糖代谢紊乱：因应激可致高血糖、糖氧化利用障碍、胰岛素阻抗及葡萄糖耐量下降。加上外源性葡萄糖。
免疫抑制：持续高血糖将抑制单核细胞的化学趋向性和吞噬功能。
呼吸商增高：CO2增高，增加呼吸负担。
进入非氧化途径：如糖原贮存、肝脏脂肪沉积等引起肝脏结构和功能的损害。
避免葡萄糖过渡喂养是TPN的主要进展之一
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营养支持中提供脂肪乳的意义
提供能量基质：高能低容。
降低葡萄糖用量，避免过多葡萄糖对机体的损害。
避免或纠正必需脂肪酸缺乏症。
为细胞膜及肺表面活性物质、血液凝固、前列腺素等到提供物质基础。
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目前临床常用的脂肪乳剂
长链脂肪乳：
中长链脂肪乳：
结构型中长链脂肪乳：
富含ω -3的脂肪乳：
减少脂质过氧化的脂肪乳：
LCT或MCT中加入维生素E的脂肪乳。
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长链脂肪乳
优点：
既能提供热量，又能提供必需氨基酸。
不足：
需借助肉毒硷始能进入线粒体氧化，而在应激，特别是感染时，肉毒硷产生不足；
可能引起免疫封闭。
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中链脂肪乳可能的优点 1
MCT的结构，生化特征：
1. 分子量小（6—12碳原子），水溶性高，水解性比LCT更快而且完全；
2. MCT不在脂肪组织中贮存，也较少发生肝的脂肪浸润；
3. MCT穿过线粒体时较少依赖肉毒硷，在所有组织中较LCT氧化更快更完全。
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中链脂肪乳可能的优点 1
4. MCT的生酮作用高于LCT，但
因氧化快而且完全，当与葡萄糖
一起输注时，酮体生成与单独
LCT相似。
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