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产科出血抢救--经验与教训 上海市第一妇婴保健院 段涛 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋” 导师语录：“三性、两戒” 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察 1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 3.血压不够低就没有问题了吗？ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察 4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？ 临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压100mmHg,心率100/min, 尿量30ml/hr， HCT 30%。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 产科医生要主动，不盲动，才会 不被动---轻举妄动 产科医生的特点：Just Do It! 其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预） 但是：该出手时就出手 Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 产后出血的处理原则 REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications 产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Resucitation HOT Head down tilt Oxygen by mask, 8 litres / min Transfuse (两路静脉14 G 针头 ) 晶体 (eg Hartmann’s) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluate  监测实验室及生命指标： 血液常规检查 凝血功能检查 T，P，R，BP ECG ，氧饱和度 导尿管:尿量/hr CVP 讨论是否转 ICU Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Arrest hemorrhage