7.2中医护理方案解读(修改)剖析.ppt

四，健康指导 （一）饮食指导 根据身高，体重，年龄，体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。 碳水化合物占总能量的50~60%，蛋白质15~20%，脂肪20~30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总量的10%，不宜摄入反式脂肪酸，胆固醇≤300mg/天，食盐限制在6g/天，有高血压，水肿的患者每日2g/天。少食坚果类，油炸类食物和甜食，平衡膳食，定时定量进餐。 1.肝胃郁热证 开郁清热 苦瓜，丝瓜，黄瓜，芹菜等 2.胃肠实热证 清利胃肠实热之品 芦荟，苦瓜，冬瓜燕麦等 3.脾虚胃热证 补脾清热之品 山药，粟米，高粱，菠菜等 4.上热下寒证 清上温下之品 白萝卜，狗肉，党参，鲜芦根等 5.阴虚火旺证 滋阴降火 甲鱼 老鸭 莲子 百合 银耳等 6.气阴两虚证 益气养阴之品 瘦肉 蛋类 鱼肉 山药等 7.阴阳两虚证 温益肾阳 补肾滋阴 牛羊肉，虾仁，韭菜黑豆 黑芝麻等。 （二）运动指导 1.根据病情选择合适的运动方式，如太极，气功，八段锦，快走，慢跑等，运动方式的选择要与患者的年龄，病情，经济，文化背景及体质相适应。每周进行两次轻度或中度的阻力性肌肉运动。 2.运动选择在饭后1小时进行，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。运动后脉搏控制在170－年龄左右，以周身发热，微微出汗，精神愉悦为宜。 3.血糖＞16.7，合并糖尿病急性代谢病发证及心肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。 4.血糖＜5.5运动前适量补充含糖量食物，如饼干，面包等。 （三）生活起居 1.环境温湿度适宜，顺应四时，及时增减衣物 2.起居有常，戒烟限酒 3.保持眼，口腔，会阴，皮肤等清洁卫生 4.建立较完善的糖尿病教育管理体系。 中医优势病种诊疗和护理方案 内分泌科中医优势病种诊疗方案 刘国英 2015. 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：多饮，多食，多尿，形体消瘦，或者尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。 2.西医诊断标准：空腹血糖≥7.0或者糖耐量实验中服糖后2小时血糖≥11.1或者随机血糖≥11.1。 二、症候诊断 1.主证 （1）肝胃郁热证 （2）胃肠实热证 （3）脾虚胃热证 （4）上热下寒证 （5）阴虚火旺证 （6）气阴两虚证 （7）阴阳两虚证 2.兼证 （1）瘀证 胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，唇舌紫暗，有瘀斑。 （2）痰证 嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，舌体胖大 （3）湿证 头重昏蒙，四肢沉重，倦怠嗜卧，脘腹胀满食少纳呆，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑 （4）浊证 腹部肥胖，实验检查血脂或尿酸升高，舌胖大，苔腐腻。 二、诊疗方案 （一）中医辨证分型治疗 1.主证 ①肝胃郁热证：开郁清热 大柴胡汤加减 ②胃肠实热证：同腑泄热 大黄黄连泄心汤加减 ③脾虚胃热证：辛开苦降 半夏泄心汤加减 ④上热下寒证：清上温下 乌梅丸加减 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火 知柏地黄丸，白虎汤加减 ⑥气阴两虚证：益气养阴 参芪麦味地黄汤加减 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补 金匮肾气丸加减 2.兼证 ①瘀证：活血化瘀 桃红四物汤加减 ②痰证：行气化痰 二陈汤加减 ③湿证：健脾燥湿 三仁汤加减 ④浊证：淡膏降浊 大黄黄连泄心汤加味 （二）辨证选择中成药 1.主证 ①肝胃郁热证，开郁清热可选用大柴胡颗粒 ②胃肠实热证，通腑泄热可选用牛黄清胃丸，一清胶囊，新清宁片 ③上热下寒证，清上温下可选用乌梅丸 ④气阴两虚证，滋阴降火可选用知柏地黄丸，十味玉泉丸，金芪降糖片 ⑤气阴两虚证，益气养阴可选用消渴丸，降糖甲片，渴乐宁胶囊，参芪降糖胶囊 ⑥阴阳两虚证，阴阳双补可选用金匮肾气丸，右归胶囊，左归丸 （2）兼证 ①瘀证：活血化瘀可选用渴乐欣胶囊，木丹颗粒 ②湿证：健脾燥湿可选用二陈丸 ③痰证：湿证：健脾燥湿可选用参苓白术颗粒 ④浊证：消高降浊可选用加味保和丸 （三）辨证选择静脉滴注中药注射 如丹参注射液， 舒血宁注射液， 黄芪注射液， 丹红注射液， 苦碟子注射液， 盐酸川穹嗪注射液 （四）基础治疗 1.降糖治疗 2.并发症治疗 （五）中药外用 1.中药泡洗：下肢麻，或凉，或痛，或水肿者可采用汤剂泡洗 2.中药外敷：可选用方向辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷 3.中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。 （六）非药物疗法 1.膳食与药膳调配 2.运动治疗原则是适量，经常性和个体化。坚持有氧运动，每天至少30分钟中强度活动，运动时注意安全性。 3.针灸疗法 可根据病情选择体针，耳针，穴位贴敷，穴位注射，穴位磁疗，激光穴位照射等。 4.气功疗法：可根据病情选择八段锦，易筋经，六字诀，丹田呼吸法等 5.其他疗法：根据病情需要，选择骨质疏松证治疗康复系统治疗糖尿病合并的骨质疏松症。 （七）护理