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简明临床血气分析 杨光叠 定义： 血气分析是指测定血液中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，并通过分析判定而了解肺的通气与换气功能，以及各种酸碱失衡的状况。 例1 慢性支气管炎缓解期患者，血气分析：PaO2 88.65mmHg、 PaCO2 37.1mmHg 、SaO2 98.1%、pH 7.40、HCO3- 24mmol/L。 请问此血气是否正常？ 判定方法 例2 血气分析： pH 7.48、 PaCO2 27.7mmHg 、 HCO3- 20mmol/L ，血电解质 Na+140、K+4.0、Cl- 96(mmol/L)。 应如何分析？ 判定方法 血气分析基础理论 氧分压 分压是指混合气体中各自气体分子运动所产生的张力，肺内的气体分压＝（气体总压力－饱和水蒸气压）*各自气体的浓度。 1.吸入氧分压 PiO2=(PB- PH2O) *FiO2 =(101.3-6.3) *21% =20kPa(150mmHg) 37oC时气道内的饱和水蒸气PH2O为47mmHg 2.肺泡氧分压 PAO2= PiO2-PACO2/R (R为呼吸商） =20-5.1/0.8 =13.6kPa(102mmHg) 3.血氧分压 正常人动脉血氧分压（ PaO2）平均为12kPa（90mmHg)。 混合静脉血的氧分压（P O2)为5.33kPa（40mmHg）。 P O2反映内呼吸状况的指标，受供氧和组织耗氧的影响。当组织供氧量减少或耗氧量增多时，可致P O2降低。 氧的运输 血液溶解的氧： 占血液总氧含量的1.5％。 每1mmHg PO2下物理溶解的氧为0.003ml/100ml 结合的氧：[氧合血红蛋白（HbO2）] 占血液总氧含量的98.5％。 1gHb所结合的氧量为1.34ml。(SaO2=100%) 影响氧离曲线偏移的因素 pH 和 PCO2 波尔效应: PH改变对Hb与O2亲和力的影响 温度的影响 红细胞2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG) 氧离曲线偏移的临床意义 氧离曲线左移和右移分别使Hb与O2的亲和力增高与降低。必须指出，这种影响在肺毛细血管和组织内具有双向性。 氧离曲线左移时，因Hb与O2的亲和力增加，可促进肺毛细血管血液的氧和，使血氧饱和度增高，血氧含量增高；但另一方面氧离曲线左移不利于组织毛细血管血液释放氧，是组织细胞缺氧加重。 氧离曲线右移时，因Hb与O2的亲和力降低，血氧含量减少；但另一方面氧离曲线右移有利于组织毛细血管血液释放氧。 CO2 的存在的形式 物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L 体液的PH 酸性物质的来源 1.挥发酸： H2CO3 2.非挥发酸：指碳酸以外的酸。 　 蛋白质分解代谢：硫酸、磷酸和尿酸； 　 糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过 程生成的三羧酸； 脂肪代谢产生的?－羟基丁酸和乙酰乙酸等。 PH、 PaCO2和HCO3- Henderson-Hasselbalch方程式 （H-H方程式) pH=pK+lg =6.1+lg------ =6.1+lg--- =7.40 HCO3-与PaCO2的原发性变化和代偿性变化 HC03-与PaCO2任何一项的原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化，即原发性PaC02的升高(或降低)，必引起HC03-的代偿性升高(或降低)。 原发性失衡变化大于代偿性变化 如呼酸：HCO3↑／PaCO2 ↑ ↑ 呼碱： HCO3↓／PaCO2 ↓ ↓ 代酸： HCO3↑ ↑ ／PaCO2 ↑ 代碱： HCO3↓ ↓／PaCO2 ↓ 酸碱失衡的失代偿性变化有一定的限度 当代偿性变化超过酸碱预计代偿公式计算的范围，或超过代偿极限时，应考虑合并有另一种失衡。 酸碱平衡的调节 (一)缓冲调节 (二)离子交换 (三)通气调节 (四)肾脏的代偿作用 (一)缓冲调节 缓冲作用是指在溶液中加入酸或碱时，具有防止H＋浓度发