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动脉压力波形心排出量监测法在心脏手术中的应用进展 收藏本文　 分享 心脏手术围术期心功能及血流动力学监测水平高低是影响患者预后的重要因素。长期以来肺动脉导管(PAC)一直作为血流动力学监测的技术之一,但由于其有一定的创伤性、并发症以及操作复杂等原因,在临床的使用一直存在争议。随着对血流动力学与机体病理生理改变相互关系认识的深入,血流动力学监测技术也在不断演变,发明具有准确性、及时性、指标全面及创伤小的围术期血流动力学监测方法,一直是临床医师不断追求的目标。2005年诞生的应用动脉压力波形心排出量监测法(APCO),与以往的血流动力学监测方法比较,具有创伤小、指标全面和动态性好等特点,目前已逐渐应用于临床监测实践。本文将APCO监测方法的相关进展作一综述。1·APCO监测的基本原理APCO是通过Flotrac传感器连接患者的桡动脉通路,在Vigileo监测仪上得到血流动力学的监测指标。其监测原理是应用Flotrac公式:APCO=PR×(σAP×χ)连续计算心排出量(CO)。其中,PR为患者的脉率;σAP代表患者动脉压力标准差,是评估脉搏压的指标;χ则是通过对动脉波形分析得出的函数,与患者的年龄、性别、体表面积及血管顺应性等相关,是评估患者个体不同情况下 脉搏波形分析心排出量容量监测技术 【作　者】汪宗昱 朱曦 【机　构】北京大学第三医院危重医学科,北京100083 【刊　名】中国呼吸与危重监护杂志, 2006(6): 466-469 【关键词】监测技术 脉搏波形分析 心排出量 前瞻性随机对照研究 中心静脉压 容量 重症监护病房 导管监测 【文　摘】在重症监护病房（ICU）危重病人的治疗过程中经常需要对循环功能进行持续监测，以了解其心血管功能状态。目前，已有多种有创和无创监测技术应用于临床。其中，中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）的使用最为普遍。但PAWP的获得需要插入Swan．Ganz导管，创伤大，并发症多。一项大型、多中心、前瞻性随机对照研究显示，Swan．Ganz导管监测对治疗并无积极、有益的指导作用，与中心静脉导管监测相比较，两组病人的住院时间相同。 心排出量有创性监测 操作步骤演示 注意事项 1．Fick法????根据Fick原理，机体的氧供等于氧耗，通过测定氧耗量和动、静脉氧含量差来测定CO。前提为机体处于氧代谢的供需平衡状态，机体氧摄取等于肺的氧摄取量。因为重复性和准确性较高，常被看作测量心排出量的金标准。临床上很少应用。 2．染料稀释法????将无毒染料（吲哚花青绿或亚甲蓝），通过静脉注入，连续动脉采样，测定染料浓度随时间的变化，作出时间—浓度曲线，用微积分法求出曲线下面积，即得出心排出量。如果患者存在心内分流，此法在时间—浓度曲线上可以反映出来。存在左向右分流，则曲线峰浓度降低，消失时间延长，再循环峰消失。存在右向左分流，则曲线峰浓度前移。不需要肺动脉导管。 3．温度稀释法????需要插入PAC导管，临床上最常用。将冷盐水（低于血液温度）快速注入右心房，盐水随血液流动而稀释，血液温度也随之变化，温度感受器探测到流经肺动脉的盐水温度变化，即温度稀释的过程，得到温度-时间稀释曲线，通过Steward-Hamilton方程计算出心排出量。临床使用的连续心排出量测定（CCO），基于同样的原理。通过PAC在右心房连续向血液内发放小的脉冲能量，而在末端的温度感受器记录血温的变化，发放的能量曲线与血温的变化之间存在相关性，从而得到温度-时间稀释曲线。 1．注射盐水量 微机对心排出量的计算与注射盐水的量有关，注射容量必须准确。如果注射容量少于微机规定，测量数值可能较高。临床上有3ml、5ml、10ml多种注入量。在0℃或室温，以10ml注入量的可重复性最好。????2．注射液温度 室温盐水（15~25℃）较冰盐水可能有更高的准确性，目前临床上多采用此法。但注射盐水的温度必须保持准确和恒定。????3．分流 心内存在分流，将导致心排出量值不准确。在右向左分流（如法洛四联症）测得心排出量值偏低，左向右分流无明显影响。肺循环和体循环中存在交通则不能使用。当用温度稀释法测量的心排出量值与临床不符合时，应考虑是否存在分流。????4．准确性及可重复性 准确性指测量值反映真实心排出量的能力，温度稀释法的技术误差不应超过10％。可重复性指测量值的稳定性，临床上多采用3次注入法，即取曲线相关良好的3次数值的平均值，或5次注入法，去掉最大和最小值的平均值。????5．呼吸影响 可以导致10％的差别，与肺血流的变化有关。????6．导管位置 肺动脉导管必须到位，否则将得不到准确的曲线。????7．其他 同时输入静脉液体、患者体位、注射速度等。????8．患者的不同病理可影响心排出量测定的准确性 在伴有三尖瓣反流或心