口腔颌面部损伤-2010.ppt

目的要求 一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。 二、熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。 三、熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原则。 病因、特点 一、病因（Aetiology） 平时 多为工伤，交通事故和生活中的意外 战时 则以火器 (firearm) 伤为主 二．特点（Specificity） 1. 呼吸道、消化道的起端： ? 水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞或窒息 ? 影响口腔正常功能 、进食和语言、功能障碍;口腔卫生差 2. 上接颅脑，下连颈部, 易合并损伤 颅脑(craniocerebral) 颈椎(C-spine) 颈部血管(carotid artery, jugular vein) 3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth) 骨折 面部畸形，咬合紊乱 牙齿 二次损伤 骨折复位的依据, 固定的基础 4.面神经 三叉神经和腮腺的存在 面瘫，感觉异常或涎瘘 5.疤痕畸形或挛缩 影响美观 6.血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力强, 尽可能保存组织 7．腔窦多 易发生感染 急 救 （Emergency Care） 开放气道（Air way，A） 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 疑有颈外伤者采用“举颌”法 人工呼吸（Breathing，B） 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒） 口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏 人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处； (2)剑突切际上二横指: 一、防治窒息 ? 吸入性 血液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus) 3.窒息的处理 早发现，早处理是关键 ? 清除异物 ? 牵舌、吊起上颌 ? 口咽通气管或插管 ? 环甲膜穿刺 ? 环甲膜切开 ? 气管切开术 二．止血 （hemostasia） 根据 出血(hemorrhage) 部位（site） 来源（origination） 程度（extent） --决定止血（hemostasis）方法 （一）压迫止血 (1)指压 (2)包扎 毛细血管和小动静脉出血 (3)填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血 （二）结扎止血 钳夹止血 颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎 （三）药物止血 局部 止血粉 明胶海绵 全身 止血敏 6-氨基乙酸 三 抗休克治疗 Cause: multiple injuries Category 创伤性（traumatic） 休克(Shock) 失血性(hemorrhagic) 处理: ? 镇静（sedation） ? 止痛 ? 止血 ? 补液 扩容纠酸 先盐后糖 见尿补钾 电解质一般采用平衡盐液 四、 伴颅脑损伤的急救 颅脑损伤： 脑震荡（concussion） 脑挫伤(contusion) 颅骨(skull)骨折 脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak) (1)卧床休息，观察P，R，BP及 瞳孔变化 (2)脑脊液漏（CSF leak）不堵，不冲洗。 一般两周内自行停止 (3) 昏迷则气管切开 (4) 脱水+皮质激素+限制水的摄入 (5) 神经外科会诊 五 防治感染： 抗菌素 + T.A.T. 五.包扎与运送 包扎(Bandage)－交叉十字包扎法 四尾带包扎法 运送(Transfer)－通气道