复发转移性乳腺癌治疗选择.pdfVIP

复发或转移性乳腺癌治疗进展 西交大一附院乳腺肿瘤外科 任 予 主要内容 • 概述 • 复发或转移性乳腺癌治疗策略 – 手术治疗 – 内分泌治疗 – 化学治疗 – 靶向治疗 – 骨转移治疗 – 姑息性治疗 • 总结 概述 • 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤 • 治疗复杂 – 患者生存较长 – 治疗药物、疗程多 • 治疗目标 – 根治性切除 – 延长总生存 – 控制肿瘤相关症状 – 提高生活质量，改善无进展生存期 概述 • 所有乳腺癌患者均面临复发风险 • 30%～40%为复发或转移性乳腺癌 IV期乳腺癌3.5%～10% 早期乳腺癌治疗后出现复发或转移 – 局部复发 – 区域复发 – 远处转移（超过2/3 ） Glück. Cancer Invest. 2007;25:6. Chagpar A, et al. Ann Surg Oncol,2003,10:628-634. 治疗策略 • 全面评价病情 – 病史、临检、生化、影像、瘤标、再次活检 • 确定治疗目的 – 缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期 • 制定治疗方案 – 多学科协作、支持治疗、个体化、控制不适等 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011版）. 考虑因素 • 无病生存期 • 年龄 • 内分泌治疗敏感性 • 并存病 • HER2状态 • 体质状况 • 月经状态 • 个人治疗意愿 • 既往治疗及疗效 • 社会经济因素 • 肿瘤负荷（转移部位和数目） • 心理因素 局部或区域复发 • 占转移性乳腺癌的5%～40% • 病情可能获得完全控制 – 单纯局部复发，5年生存率可达到50％ – 如能手术切除，则应先手术治疗，再考虑应用 解救化疗、内分泌治疗和放疗等综合治疗 – 如手术切除在技术上不可行，考虑行全身治疗 直至出现最佳反应，然后如有可能再行手术 孤立转移灶 • 占远处转移患者中l ％～10％ • “治愈性”手术治疗 – 约15％～25 ％肺转移为孤立性 – 约5 ％肝转移灶为孤立性 – 脑转移约10％～20 ％ • 多学科协作的必要 Pagani O, et al. J Natl Cancer, 2010,102:456-463 ． MBC原发灶处理 • 对Ⅳ期乳腺癌原发病灶的局部处理还可以 带来生存率获益 – NCDB:16023例Ⅳ期,57.2％接受原发病灶切除， 总体生存率比未手术者