ADA糖尿病指南版剖析.ppt

血酮测定 在DK及DKA的诊断过程中,血酮体水平高于正常是必要的诊断标准之一。英国成人DKA指南和《中国高血糖危象诊断与治疗指南》将血酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性(即尿酮体检测++以上)作为DKA 诊断的三大重要标准之一；后者还建议随机血糖反复高于13. 9mmol/L的患者进行床旁血酮检测,以筛查DK及DKA的状态。 在高血糖状态下对糖尿病患者进行即时血酮筛查,对DK和DKA的即时诊断和临床诊疗安全性评估有着重要意义。 * * 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 2、医学营养治疗的目标 * * 理想体重估算 标准体重（公斤)=身高（厘米）－105 理想体重：标准体重 ± 10% 肥胖： 标准体重 20％ 消瘦： 标准体重 20％ 热能需要计算 35 40 40－45 重度体力劳动 30 35 40 中度体力劳动 20－25 25－30 35 轻度体力劳动 15 15－20 20－25 卧床休息 肥胖 千卡／公斤／天 正常 千卡／公斤／天 消瘦 千卡／公斤／天 劳动强度 * * 3、各营养素的分配 * * 不推荐糖尿病患者饮酒 每日不超过1～2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g） 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 饮酒 推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千卡） 膳食纤维 食盐摄入量限制在每天6 g以内 限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等 盐 * * 运动治疗应在医师指导下进行 血糖14～16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟 中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗的原则 （四）糖尿病的运动治疗 * * 不同运动项目所消耗的热量 运动项目 消耗热量（卡/小时） 坐着 100 站着 140 做家务 150-250 散步 210 慢速游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 中等速度骑自行车 660 * * 口服降糖药物 GLP-1 受体激动剂 肾糖重吸收 抑制剂 （五）高血糖的药物治疗 * * 双胍类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1c下降1%～2% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见） * * 磺脲类 作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1c下降1%～2% 低血糖风险 使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 其他作用 增加体重 * * 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 格列本脲 glibenclamide 2.5 2.5～15.0 16～24 10～16 格列吡嗪 glipizide 5 2.5～30.0 8～12 2～4 格列吡嗪控释片 glipizide-XL 5 5.0～20.0 6～12 2～5 格列齐特 gliclazide 80 80～320 10～20 6～12 格列齐特缓释片 gliclazide-MR 30 30～120 12～20 格列喹酮 gliquidone 30 30～180 8 1.5 格列美脲 glimepiride 1，2 1.0～8.0 24 5 常用剂型剂量 * * 噻唑烷二酮类TZDs 作用机制 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖效力 HbA1c下降1%-1.5% 低血糖风险 单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险 不良反应 体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险 * * 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 罗格列酮 rosiglitazone 4 4～8 3～4 二甲双胍+罗格列酮