妊娠生理 Physiology of Pregnancy 专题讲稿.ppt

* * 游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙） 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中） 图中绿色代表绒毛 胎盘内物质交换及转运方式 易化扩散： 高浓度到低浓度 不耗能 有专一载体，速度快 如：葡萄糖 主动转运： 低浓度向高浓度 耗能 氨基酸、水溶性维生素、钙、铁 大分子物质通过细胞膜内陷吞噬后与膜融合转运 胎盘内物质交换及转运方式 胎 盘 功 能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 母血 PO295~100mmHg PCO238~42mmHg 绒毛间隙 PO240~50mmHg PCO248mmHg 脐 脐 动 静 PO230mmHg PO220mmHg 脉 脉 O2 CO2 20倍 母儿间物质交换——胎儿血与母血不相通 孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内 胎盘的功能 胎盘屏障 Placenta Barrier 胎盘功能——防御功能 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物、病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）： 合体滋养细胞分泌 糖蛋白激素 受精后6日开始分泌 妊娠8-10周血清达高峰 持续1-2周迅速下降 产后2周内消失 HCG由? 、?亚基组成 HCG的? 亚基与FSH，LH，TSH相同， ?亚基为其特有，HCG在受精后10日左右可用放免法自母体测出，是准段早孕最敏感的方法之一。 （2）人胎盘生乳素（human placental lactogen, HPL) 由合体滋养细胞分泌，为不含糖的单链多肽激素，于妊娠5-6周用放免法可在母血中测出，随妊娠进展，其分泌量持续增加。妊娠34-35周达高峰，并维持至分娩，产后7小时即测不出。 （3）雌激素：妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢，妊娠早期，主要由黄体产生，妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多雌激素。妊娠末期雌三醇为非孕妇女的1000倍。 （4）孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，8-10周胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源，随妊娠进展，含量逐渐增高。 胎儿胎盘单位Fetal placenta unit 胎盘是一个不完全产生甾体激素的器官， 胎儿胎盘在合成甾体激素所需的酶 互补，这种独特的互补关系 —— 胎儿胎盘单位 母体尿中的雌三醇浓度 对足够的胎盘循环及胎儿肾 上腺功能极为敏感，临床用 于监测胎儿·胎盘功能。 二、胎膜（fetal membranes) 由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。 绒毛膜在发育过程中缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜。 胎膜内层的羊膜与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。 胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜 三、脐带 是连接胎儿与胎盘的带状器宫，妊娠足月胎儿的脐带长约30-70cm，平均50cm，直径1.0-2.5cm,表面被羊膜覆盖呈灰白色。 1条脐静脉，2条脐动脉。 血管周围含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织称华通胶。 四、羊水(amniotic fluid) 充满在羊膜腔内的液体称羊水。 羊水的来源： 早期，是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。中期以后，胎儿尿液。胎儿通过吞淹羊水使羊水量趋于平衡。 羊水的吸收：胎膜、消化道、脐带，胎儿角化前皮肤。 （三）羊水量、性状及成分 随妊娠时间增加，妊娠38周时约1000ml，后逐渐减少，妊娠足月时800ml。 羊水呈中性或弱碱性。 妊娠早期羊水为无色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊，无透明。 羊水量 妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 妊娠38周后羊水量渐少 妊娠40周800ml 过期妊娠羊水量明显减少，＜300ml （四）羊水的功能 对胎儿 胎儿在羊水中自由活动，不致受压； 保持羊膜腔恒温； 避免对胎儿及脐带的直接压迫； 利于胎儿体液平衡， 临产宫缩时，使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 对母体 减少胎动引起的不适感； 促进产程进展； 破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。 羊水 Li