第6章血液流变性检测.ppt

病理生理学教研室 陈蓉 血液流变学 主要研究血液及其组分的流动与变形规律 一门新兴的医学分析学科 介于基础医学、预防医学与临床医学之间 血液流变学异常改变与疾病的发生发展密切相关。 临床广泛应用于预报疾病、监测病情、辅助诊断、评价疗效、估计预后等。 临床医学和科研工作的重要手段之一 切变力(剪切力)：流体作层流时，相邻流层间存在内摩擦力（粘滞力），方向是沿层面的切线。 切(剪)应力：单位面积的剪切力。 切(剪)变率：层流中，两层间的速度梯度，称切变率。反映流体在剪应力作用下变形的速率。 粘度（η）：是流体粘滞性的量度。由流体本身的性质决定，并和温度有关。 牛顿流体：遵循牛顿粘滞定律的流体。其粘度相对恒定，即切应力与切变率成正比 非牛顿流体：不遵循牛顿粘滞定律的流体。其表观粘度（ηa）不是常量（即切应力与切变率不成正比），随切变率而变化。 一、血液标本的采集 (一)采血：坐位，清晨空腹安静下采集肘前静脉血。 (二)抗凝： 固体抗凝剂，常用肝素或乙二胺乙酸盐(EDTA) 。枸橼酸盐或草酸盐易引起血细胞皱缩 (三)保存：抗凝血样室温(15～25℃)下密封存放(不放冰箱内)，采血后20min测量，4h内完成 (四)血浆：3000转/分离心10min，提取上层血浆 (五)测量温度：37℃恒温水浴箱， 测量前充分混匀。 二、检测仪器(血液流变仪, 粘度仪/计) (一)毛细管粘度计 遵循泊肃叶定律设计，不适合于测量“非牛顿流体”(如全血)，不能检测粘度与剪变率的对应关系，现已改进为电子-压力传感式粘度仪。 三、常用血液流变学检测指标及临床意义 （一）血液粘度检测 （二）红细胞压积（HCT） （三）红细胞聚集性检测 （四）红细胞变形性检测 （五）血小板聚集率 （六）血小板粘附率 （七）体外血栓形成测定 （二）红细胞压积（HCT） 毛细管法测HCT 【临床意义】 增高： 血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤等。测HCT：了解血液浓缩程度，并作为补液量的依据。 RBC增多症如真性RBC增高症、肺心病、充血性心衰、慢性缺氧等。测HCT：反映病情程度，判断疗效。 降低：各种贫血、血液稀释。 指红细胞之间形成聚集体的能力 对低切下的血液粘度、流动性影响很大 红细胞缗钱排列 正常红细胞 1.红细胞沉降率(ESR，血沉） 即红细胞的沉降速度 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于比重较大而下沉 以第一小时末下沉的距离表示 参考范围：男15mm/h 女20mm/h 血沉增快的直接原因： ①HCT降低 ②红细胞聚集性增加 同时测定血沉方程K值更有价值 2.血沉方程K值 由ESR换算的一个不依赖于HCT的指标 直接、客观地反映红细胞的聚集性 参考范围：14~94 N N ↑ 血沉 血沉K 意 义 ↑ RBC聚集性高 ↑ RBC聚集性高，HCT 高 RBC聚集性正常，HCT 低 3.红细胞聚集指数（RE） 低切变率下，全血粘度主要取决于红细胞聚集性，并且两者升高程度呈正相关。因此用相对粘度做为红细胞的聚集指数： RE=ηb /ηp 参考值：男 1.28~1.44 女 1.15~1.47 红细胞聚集性增强： 血浆中大分子蛋白质增多，使红细胞表面负电荷减低而聚集 提示易形成血栓，可用于诊断和预防血栓性疾病（闭塞性脉管炎、心肌梗死、脑梗死、高血压） 导致血流缓慢，组织缺血 【临床意义】 红细胞变形性（RCD）：指红细胞在外力作用下改变其形状的特性，即红细胞的变形能力。 决定血液高切粘度的关键因素 对血流性质有重大影响。RCD差，高切粘度增高，血流阻力增加，影响组织器官的血液供应。 1.红细胞刚性指数IR和TK 2.红细胞变形指数DI 反映RBC变形能力 RBC变形性 ↓ 时： 变形指数 ↓ 刚性指数(硬度) ↑ 【临床意义】 红细胞变形性减低：主要见于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、肾病等。 血液病 (异常红细胞) 增高：心血管疾病如冠心病、心脑梗塞、外周血管病等，还有高胆固醇和肾病等。 降低：血小板减少性紫癜、巨球蛋白血症、肝硬化、出血性疾病如流行性出血热等。 血小板聚集 血小板聚集通常是指血小板之间相互粘着的能力，是止血和血栓形成的首要基本条件。 【临床意义】 增强时则易形成血栓：常见于缺血性疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、静脉血栓形成、糖尿病、高脂血症等 过低时易发生出血：常见于再生障碍性贫血、血小板无力症、急性白血病、尿毒症、肝硬化、多发性骨髓瘤等。 血小板粘附于异物、伤口或粗糙表面的特性。 【临床意义】 * * * * * * * * * 血液流变性检测的意义 相关概念 相关概念 奥氏粘度计 全自动血液流变快测仪 (电子-压力传感式