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红细胞沉降率测定 长治市第二人民医院 检验 科 薛彬彬 提纲： 一、什么是红细胞沉降率。 二、红细胞沉降率的原理。 三、影响红细胞沉降率的因素。 四、红细胞沉降率的测定方法。 五、红细胞沉降率的临床意义。 六、血沉测定在临床诊断的应用 七、红细胞沉降率测定（魏氏法）。 一、红细胞沉降率： 红细胞沉降率（ ESR ）： 是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。 红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度。 二、红细胞沉降率的原理。 血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸等所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身发生了改变，则可使血沉发生变化。 红细胞下沉分三个阶段： ①、红细胞缗钱状聚集期：红细胞的“盘状平面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串，两个红细胞贴合即消除两个“盘状平面”，在此基础上每增加一个贴合的红细胞，即多消除两个“盘状平面”。该过程约需10min； ②、红细胞快速沉降期：相互贴合的红细胞逐渐增多，下沉速度加快，此阶段约持续40min； ③、红细胞堆积期：此期贴合的红细胞数量达到饱和而缓慢下降，紧密堆积与容器底部。 这也就是手工魏氏法要求在1 h末报告血沉结果的原因。 三、影响红细胞沉降率的因素。 1、血浆因素 2、红细胞因素 3、血沉管位置因素 4、其他因素 1、血浆因素 　 在正常情况下，红细胞膜的负电荷使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。 病理情况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞电位降低，彼此易于粘连成缗钱状，此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，受到血浆的阻力减弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。 此外血脂与血沉有关，胆固醇、甘油三酯可促进红细胞缗钱状聚集使血沉加快，而卵磷脂可使血沉减慢。 白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷。 现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质，其次为γ球蛋白(尤其是巨球蛋白)，再次为α、β球蛋白，免疫复合物等。 2、红细胞因素 　正常情况下，红细胞沉降力和血浆回流阻逆力大体平衡，血沉缓慢。如遇严重贫血，由于红细胞减少总面积，承受血浆的阻逆力减小，因此血沉加快。 反之，红细胞增多症的 血沉减慢。红细胞形状 对血沉也有一定影响， 红细胞直径愈大，厚度 愈小，血沉愈快。而异 形细胞不易形成缗钱状， 所以血沉缓慢。 3、血沉管位置因素 当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。经研究，血沉管倾斜3%，沉降率可增加30%，所以血沉测定时，血沉管必须保证垂直。 4、其他因素 另外，血标本、温度、测定是否及时也影响血沉测定的准确性。 因此要避免脂血，抗凝浓度必须准确，抗凝剂增加使血沉减慢。抽血应在30秒内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块等，血液凝固使纤维蛋白原减少，血沉减慢。 血沉应与18℃-25 ℃的室温下测定，室温过高血沉加快，可按温度系数校正，反之室温低血沉减慢。 四、红细胞沉降率的测定方法。 血沉测定的方法有多种，有魏氏法、库氏法、温氏法、潘氏法、仪器法。其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、观察时间以及记录结果方面不同。 我国在1983年全国临床检验 方法学学术会议上推荐魏氏法作 为参考方法。 五、红细胞沉降率的临床意义。 1、生理性增快： 妇女经期血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关，妊娠3个月以上血沉逐渐增快，可达30mm/h或更多，直到分娩后3周，如无并发症则逐渐恢复正常。其增快可能与生理性贫血、纤维蛋白原量逐渐增高、胎盘剥离、产伤等有关。 五、红细胞沉降率的临床意义。 60岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。 新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。12岁以下儿童血沉可略快。 2、病理性增快： （1）各种炎症： 细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等，主要因肝释放增多甚至合成加强所致。 上述物质能在不同程度上促进红细胞聚集，能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后2-3天即可见血沉增快。 （2）组织损伤及坏死。 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，如无并发症，一般2～3周