呼吸 -本科诊断学.pptVIP

呼 吸 困 难 广州医学院第三附属医院 重症医学科 徐仲 病 例 思 考 该患者的主要症状? 病因? 问诊要点 ? 机制? 主要症状： 呼吸困难，患者自觉空气不足、呼吸费力 病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 一、呼吸系统疾病 二、循环系统 三、血液病 四、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 五、中 毒 发生机制 与 临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 肺性呼吸困难临床分类 类型 时像 特点 病因 三 凹 征 心源性呼吸困难 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 右心衰竭发生呼吸困难的机制 1.缺氧,酸性产物堆积，呼吸中枢 2.淤血性肝大、胸腹水，呼吸运动受限 慢性肺心病、风湿性心脏病 酸中毒性大呼吸 神经精神性呼吸困难 血 液 病 伴随症状与相关疾病 呼吸困难伴昏迷 问诊要点 ① 呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是 吸呼都感困难； ② 起病缓急，是突发性、还是渐进性； ③ 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样； 问诊要点 ④ 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；，痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状； ⑤ 有无排尿，、饮食异常，及高血压；肾与代谢疾病病史； ⑥ 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史 思考题 三凹征 表现？且属于呼吸困难中的哪一类？ 感谢聆听！ * * 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音 呼吸频率、深度、节率 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 空气（氧） 肺 血 心 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2) 各种原因导致 的心力衰竭 DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2) DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2) 代谢疾病 药物中毒 气 体 29.9 呼吸系统疾病导致 通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 体循环淤血 机制: 酸性代谢产物↑，刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则 常见疾病: 慢性肾衰竭（尿毒症） 酮症酸中毒 ，乳酸蓄积 （Kussmaul呼吸） 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 N官能症 DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2) 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO