循证医学实践课件.ppt

循证医学实践 ;内 容 一、循证医学概念、发展与作用 二、循证医学实践方法: 临床医疗实践 临床研究实践;一、循证医学概念、发展与作用 (一)循证医学概念Evidence Based Medicine (EBM) 遵循科学证据的医学 提倡结合以下三方面作出临床决定： 最佳临床研究依据 临床专业知识技能、经验、判断 病人的选择(病人所关心和期望的);(二) 背 景;;临床实践为什么需要循证医学？;(三)传统医学和循证医学的差异;防治性研究的过程;随机对照试验发现:;部分实例;部分实例;抗氧化剂;(四)为什么要开展循证医学?;临床医生在循证医学实践中的作用;(五)治疗证据的质量分级;为什么提倡大样本随机对照试验?;为什么要进行系统评价/Meta-分析?; 系 统 评 价 (SR);(六) Cochrane 协作网：提供证据;Preparing, maintaining and promoting the accessibility of systematic reviews of the effects of health care interventions; Cochrane协作网的发展 1992年 英国Cochrane中心成立1993年 第一届世界Cochrane年会召开,世界 Cochrane协作网正式成立 1999年 13个中心/13个国家(包括中国) 50个系统评价专业组：产生证据--系统评价 产品： Cochrane图书馆 ; 五十个系统评价协作组系统评价的生产单位几乎涵盖临床医学的各个方面(如急性呼吸道感染组、妇科癌症组、高血压组、卒中组等);与心血管疾病有关的Cochrane协作组;与神经疾患有关的协作组织;Cochrane图书馆(The Cochrane Library）; 1996年7月在华西医科大学附一院开始筹建? 1997年7月卫生部批准在华西医大建立中国 循证医学中心、中国Cochrane 中心? 1999年3月在国际Cochrane协作网正式注册成为世界上第13个 Cochrane 中心 ? 1999年7月中心主任进入第四届国际Cochrane 协作网指导委员会;2001年12月 中国Cochrane 中心香港分中心成立，02 年10月中心副主任赴香港揭牌 2001年5月 卫生部第二届中国循证医学中心指 导委员会成立 2002年6月 循证医学工作获教育部二等奖，成都市 一等奖 2002年7月 批准建立循证医学教育部网上合作 研究中心 2002年9月 教育部批准由中国循证医学中心主编 循证医学教科书，在医学生中开必修课;任务：研究、培训、推广;中国循证医学／Ｃochrane中心;;(一) 临床医疗实践;1、提出问题;中英急性脑卒中治疗实践调查; 2、寻找科学依据;临床研究依据;3 评价证据;急性缺血性脑卒中的特异性治疗;;卒中：预防更加有效;从证据到临床决策;4、应用于具体的个体化病人;4 应用于具体的个体化病人(续);(二)临床研究实践;国内循证医学发展;提供高质量临床研究的要点;1. 提供系统评价证据;降纤酶(蛇毒酶)治疗急性脑梗死;经虎镭且朽盆号保剥敬锋弊丽鄂臻柑区区暑乔痒剂常卫杂峦蔚哇炽切玲扦循证医学实践课件循证医学实践课件;搂独歇境葵竞泪闷额酌肩棠氟邀供职交英胰澎泛察宜盖赋聚舜豌娟叼号志循证医学实践课件循证医学实践课件;２.提供随机对照试验(RCT)证据;中外针灸试验对比;急性缺血性卒中临床试验对比;针刺治疗急性缺血性卒中RCT方案;进　　展;３. 建立神经疾病中文证据库;4 循证制定治疗指南Evidence based guideline;指南的强度: 证据和推荐意见的级别;例：英国国家临床指南; 三、循证医学常见问题 ;4、循证医学否定临床经验吗？ No， 提倡循证医学并不意味着反对临床经验 只有经验是不够的 将证据用于个体病人的处理时需要结合经验;5、循证医学不适用于个体病人的处理？;每增加一例有效需要治疗的例数Number needed to treat,NNT;每治疗多少例病人可增加一例不良事件Number needed to harm,NNH; NNT与个体病人的处理; 研究证据与个体的病人; 证据与临床问题;6、没有最佳证据存在时怎样作出临床决定？;1、循证医学等于大样本随机对照试验和Meta-分析(系统评价)吗？;大样本随机对照试验及其系统评价/Meta-分析的作用：;2、大样本随机对照试验没有回答亚型病人的问题？;3、临床应用性研究的创新性？ 什麽是创新？ 提供新的知识 回答以前没有回答的临床