Rh(D)阴性孕妇的围产儿.pptVIP

Rh(D)阴性孕妇的围产期管理 病历分析 31岁,教师。云南昆明人，彝族。孕2产1。2006年早孕人流一次。初检孕周：19周，查出RH（-）。 产检次数：7次。分娩孕周：37+1周 ? 分娩地点：三级医院 患者因“孕37＋1周，自觉胎动明显减少2天”于2007年12月2日0：15入院。 孕妇平时月经规则，末次月经2007年3月16日，预产期2007年12月23日。孕19周起在该院规律产检，产检共7次，检查血型RH阴性，未发现其它异常。近二日自觉胎动明显减少，感胸闷，无头晕眼花气促症状，无见红、阴道流液及索状物脱出，无腹痛、腹胀等不适。拟“孕37＋1周，孕2产0，宫内单活胎；RH血型不合；胎儿窘迫？”收入院。孕妇10月26日B超提示：晚孕宫内单活胎，头位，胎盘成熟度Ⅱ，胎儿大小结构未见明显异常。 入院体查：血压110/78mmHg,心、肺无异常，肝脾肋下未扪及；宫高：33cm, 腹围：97.5cm,胎头先露，未衔接，胎心音142次/分，胎监评分5分，当时值班医师考虑胎儿可能睡眠状态或胎儿窘迫，建议剖宫产终止妊娠，产妇及家属考虑产妇RH阴性血型，担心夜间手术时血源困难，不同意手术，故密切观察。 入院后予以吸氧、严密监测胎心音，每2小时一次，夜间胎心波动于124～142次/分，12月2日上午7：00查胎心124次/分，上午8:30 B超检查：宫内死胎。 12月2日13:00行羊膜内注射利凡诺引产术，12月3日23：55自娩一死女婴，已送尸解。查产妇血抗－D抗体效价1:512,死胎脐血直接抗人球蛋白试验阳性，血型O型，游离抗体检出抗D抗体，效价1:32，释放试验检出IgG抗D抗体，Rho（D）阳性，实验结果符合Rh-HDN血清学特征。 死婴尸解提示符合母胎RH血型不合。产妇产后5天痊愈出院。 RH血型系统的发现 1940年,发现多数人红细胞上有一种血型抗原物质,与恒河猴（Rhesus monkey)红细胞的抗原物质是相同的. 1940年还发现,三例ABO血型相同，同种输血后却发生了严重的输血反应. 同一年，一名O型孕妇产后大出血，输入O型丈夫的血液后发生了溶血性输血反应，这是人类由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告。 这就表明除ABO血型系统外,还存在另外的血型系统. RH血型系统的命名 “Rh”是根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来 我们现在通常把红细胞上含有D抗原的称为RH阳性，而不含有D抗原的称为RH阴性。 RH系统还有C、c 、E 、e 四种抗原，也有用1、2、3、4、5来表示，D+红细胞有用RH1表示，而D-细胞用RH-1来表示，相应的等位基因用R1和R-1来表示。 RH血型的意义 临床意义很大! RH阴性的个体在亚洲汉族人当中很稀有,比率为0.3%左右,在欧美等白种人中,比例较高为15%左右。 RH血型不合的输血,有可能产生危及生命的溶血性输血反应,母子RH血型不合的妊娠有可能发生新生儿溶血病,严重者可导致新生儿死亡,或是使胎儿死于子宫内。 RH血型的检查和ABO血型同等重要,已被列为血型的常规检查之一。 流行病学资料 目前人类有26个血型系统、400多个血型。 但引起新生儿溶血病血型以ABO血型最多，次为Rh血型。 新生儿溶血性疾病 贫血 高胆红素血症 胎儿水肿 肝脾肿大 原因： 　　　母体内IgG同种抗体引起溶血病  各种抗体和发生死胎及新生儿死亡的分布  新生儿溶血病：诊断和随访 怀孕期间抗体效价 超声检查 大脑中动脉多普勒声象法 ＲＨ免疫球蛋白 针对Ｄ抗原的免疫可以被预防： 免疫前 适量 注射抗Ｄ免疫球蛋白 抗Ｄ同种免疫的发生频率 血型检查 对象包括： 不良孕产史妇女再次妊娠前 无高危因素产妇初次产科检查 孕妇血型为O型或Rh（-） 配偶血型 夫妇血型相配 临床症状高度怀疑溶血 Rh血型全套 孕妇发现不规则抗体 特殊血型 预 防 血型抗体测定 抗A/B抗体达到1：64可疑溶血 滴度达到1：512高度怀疑溶血 抗体滴度并非与胎儿溶血程度成正比 （综合判断） 抗D抗体达到1：2有意义 滴度达到1：16溶血加重 抗体滴度与胎儿溶血程度成正比 取決於紅血球表面上是否有特定的蛋白質抗原， 即凝集原 (Agglutinogens) 遺傳決定 至少50種，與輸血反應最重要： A ， B (及A、 B、 O)， D(或Rh) A型血型者不會具有a凝集素(Agglutinins) 不相容的輸血? 捐血者的紅血球會受到受血者凝集素的攻擊， 引起血球細胞凝集? 塞住微血管?紅血球破裂並釋出血紅素?溶血(Hemolysis) ?可