中药与针灸治疗卒中后焦虑研究进展.docVIP

中药和针灸治疗卒中后焦虑的研究进展 　　【摘 要】 卒中后焦虑是脑卒中后主要的并发症之一，也是影响人类健康的重要疾病。近年来，随着卒中后焦虑发病率的不断升高，中医在治疗该病方面的研究取得了长足的发展，其疗效也逐渐得到显现。笔者主要从卒中后焦虑的中药、针灸治疗两方面对卒中后焦虑的治疗进展予以综述 【关键词】 卒中后焦虑；中药治疗；针灸治疗；综述 【中图分类号】R74333 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0060-03 焦虑症是全球范围内影响人类健康的常见心理疾病之一，也是卒中后常见的并发症。据统计，在所有卒中患者中，焦虑症的发生率大约为20%～25%，并且随着时间的推移，焦虑的发病率会逐渐增加[1]。该病患者时常表现为过度、不合理的恐惧，感觉忧虑和紧张，日常生活管理困难，并伴有某些病理症状――心悸、头晕或颤抖等 1 西医认识 目前，卒中后焦虑（Post Stroke Anxiety）的发病机制尚不明确，可能受神经内分泌、损伤的解剖位置等因素影响[2-3]。研究表明[4]，焦虑症患者存在神经递质和神经内分泌功能紊乱，结合临床上选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）有助于改善患者的焦虑，推测其发生可能与5-HT及NE 系统的异常有关。也可能与皮层和前部损害有关[5]但与左右半球无关[6-7]。此外，家庭、社会、生理等多种因素易导致脑卒中后患者生理、心理平衡失调而产生焦虑[4]。还有研究显示，PSA与神经功能的康复存在明确的关联性[8-9] 2 中医认识 中医古籍中并未有该病的专门记载，但此病与中医七情的惊恐颇为相似。其病因病机也大多围绕气血、阴阳、脏腑来阐述 “阳气者，精则养神……寒气从之……俞气化薄，传为善畏，及为惊骇”，说明人体的阳气，可以温养神志，若病邪侵入五脏，损伤神志，就会出现惊恐、畏惧的症状。可见，若阳气运行失常或受损，会出现焦虑的症状 “夏刺肌肉，血气内却，令人善恐”，是指夏季针刺肌肉，会使气血衰弱于内，易使人惊恐。“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”，是指心痹之证，血脉运行不畅，烦躁心悸，突然气机上逆而喘息，咽喉干燥，嗳气，厥气上逆而发为恐惧。可见，焦虑情绪的出现与气血亦有关系 “心者，生之本，神之变也”，说明心是生命的根本，是精神意识存在的地方。“惊，心卒动而不宁也”，说明惊恐可导致心神不宁。可见，焦虑情绪与心有关 “肝热病者，……热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”，说明当热邪侵入肝脏与正气相搏时，会出现惊恐不安，精神狂妄，言语粗鲁，胁肋胀满疼痛，手足燥扰不宁，不能安稳睡息的症状。“肝气虚则恐”，说明肝气虚，肝血缺乏，肝体失于濡养，就会出现惊恐的症状。可见，焦虑情绪与肝脏有关 “善呕，呕有苦，长太息，心中????，恐人将捕之。邪在胆……”，是指病人呕吐时，呕吐物中，时常夹杂苦水，还不时发出哀叹声，心中十分惶恐，唯恐自己被人逮捕，说明胆腑中存在邪气。可见焦虑情绪与胆腑有关 肾，在窍为耳，主惊恐。“时惊……夫浮而弦者，是肾不足也。沉而石者，是肾气内著也……”，是指时常惊恐，脉浮取而弦者，是肾精不足的原因，若用力切按坚硬如石者，是肾气内著不行的缘故。可见焦虑情绪与肾有关 综上所述，焦虑情绪的出现，多与气血运行失常，阴阳平衡失调，脏腑心、肝、胆、肾功能异常有关。现代医家在治疗该病时，大多亦是在《内经》基础上做出的发挥 3 中药治疗 中医药作为祖国传统医学的重要组成部分，其临床应用广泛，且疗效显著，不良反应较少，逐渐成为研究热点[10] 31 从阴阳论治 “阴阳者，天地之道也……治病必求于本”，张景凤等[11]以滋阴潜阳、安神定志为法，运用百合地黄汤治疗中风后焦虑50例，总有效率为92%，治疗效果较为满意 32 [JP3]从气血论治 “惊则气乱，……惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，焦虑症患者往往存在气机失调。廉全荣等[12]以活血理气、疏肝解郁为原则，观察疏肝活血汤治疗缺血性中风后焦虑的疗效。结果HAMA评分降低，临床总有效率为8182%。李显熊等[13]认为气血失调、神明受扰贯穿本病的始终，因此以活血化瘀、安神定志为治法，运用血府逐瘀汤治疗本病，总有效率达80%以上。[JP] 33 从脏腑论治 331 从心论治 “心者，君主之官，神明出焉”，是说人体的意识、思维等精神活动，均有赖于心的统帅，所以任物者谓之心，“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧、自失”。有学者从心论治卒中后焦虑，运用九味镇心颗粒治疗脑卒中后焦虑患者60例，认为该方具有养心补脾、益气安神的功效，总有效率为8067%[14] 332 从肝论治 肝，主疏泄，畅气机，具有调畅情志的作用，若