常见内科病.ppt

急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称“上感”，是鼻、咽、喉部急性炎症的总称，多数由病毒引起，少数由细菌 所致。 上感的临床表现为：普通感冒、急性咽—喉炎、细菌性咽扁桃腺炎。 1、普通感冒：俗称“伤风”。中医常将感冒分为风热感冒、风寒感冒、感冒夹湿和气虚感冒。 ﹙1﹚风热感冒：表现发热较重，微恶风，出汗不畅，头痛，口干欲饮，鼻塞，流浊涕，咽痛， 咳嗽、咳痰粘稠或黄，苔薄黄，脉数。 ﹙2﹚风寒感冒：表现恶寒，发热轻，无汗，头痛，周身肢解酸痛，鼻塞，声重，喷嚏、流清 涕，咳嗽，痰稀薄白，舌苔薄白，脉浮。 ﹙3﹚感冒夹湿：表现发热，微恶风，心烦口渴，汗出热不退，咳嗽痰粘，鼻塞、流浊涕，头混 重账痛，身重疲倦，胸闷欲吐，口苦而粘，不喜多饮，小便短，尿色深，舌苔薄腻，脉濡。 ﹙4﹚气虚感冒：表现恶寒较重，发热，神疲倦怠，音低气短，咳嗽，咳痰无力，舌淡苔薄，脉 浮，易反复发病。 2、急性咽——喉炎：表现咽痛、声嘶、干咳、发热，可见咽充血，有分泌物，咽后壁有淋巴滤 疱增生。 3、细菌性咽扁桃腺炎：表现明显咽痛、畏寒、发热，可见咽充血，扁桃腺肿大、充血、点状分 泌物。 上感治疗： 风热感冒：可用双黄连，初期可用桑菊感冒片、银翘解毒片等。 风寒感冒：可用风寒感冒冲剂，清瘟解毒等 。 感冒夹湿：可用藿香正气。 气虚感冒：可用玉屏风散。 头痛发热：可用解热镇痛药。如扑热息痛、去痛等。 鼻塞、流涕：可用含麻黄硷类药。如康泰克等。 细菌感染：用抗菌药。 病毒感染：可用中西抗病毒药。 支气管炎 青少年多为气管——支气管炎 1、病因：多由上感向下蔓延所致，也可由物理化学刺激、过敏所致。 2、表现：初为上感症状，本病主要症状是咳嗽，开始干咳伴胸骨后钝痛，1—2后有痰，初为黏液，以后为黏液脓性。呼吸音粗，干湿罗音，肺纹理增粗。 3、治疗：干咳用咳必清，痰粘不易咳出用必嗽平，气喘用氨茶碱。高热、痰呈脓性给抗菌药。 肺炎（大叶性肺炎） 青少年多见于细菌性肺炎，其中80％-90％是肺炎链球菌所致。 1、表现：起病急骤，突然寒战高热，体温高达39℃-40℃，肺部尖锐刺痛，咳嗽、呼吸加重。咳嗽频繁，痰呈黏液，黏液脓性或铁锈色，可有气急、紫绀。胸片大片阴影，血象白细胞总数、中性粒细胞增高。 2、治疗： （1）一般治疗：休息、退热、吸氧、化痰等。 （2）抗菌治疗：首选青霉素，若过敏用红霉素。 急性胃肠炎 1、病因：进食了被致病菌污染或变质食物、暴饮暴食、腹部受凉等。 2、表现：症状以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。具有腹痛——腹泻——腹痛缓解规律。腹泻多为稀便或水样便。严重可致脱水，电解质紊乱、酸中毒与周围循环衰竭。 3、治疗：以补液为主，抗菌为辅。 补液以口服效果好。WHO推荐ORS方案：氯化钠3.5克（可用等量食盐）、碳酸氢钠2.5克（可用等量小苏打）、氯化钾1.5克（家中无有可不用）、葡萄糖20克（可用蔗糖40克或大米粉50克代替）加饮用水1000毫升。有的病人单纯补液即可痊愈。 不能口服者静脉补，腹痛可用阿托品或颠茄，细菌感染可用黄连素、磺胺类、氟哌酸等。 胃及十二指肠溃疡 本病是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，属消化性溃疡。多见于青壮年。病因与遗传、情绪、吸烟、某些药物和饮食不良习惯有关。近年来认为与幽门螺杆菌有直接关系。 临床表现 1、上腹部疼痛，有以下特点： (1)慢性过程，常有数年反复发作史。 (2)周期性发作，发作期与缓解期相互交替，以秋末和冬季易于发作。 (3)节律性疼痛 胃溃疡：进食——疼痛——缓解。 十二指肠溃疡：空腹——疼痛——进食——缓解。 (4）疼痛性质：以饥饿样不适或烧灼痛为多见。 (5）疼痛部位：胃——剑突下。 十二指肠——上腹偏右。 2、并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。 3、钡餐：可见龛影。 4、胃镜：可直视溃疡，还可取标本定性。 防治 1、一般防治：适当休息，避免精神紧张，少食多餐，避免粗早糙、油炸、刺激食物（酒、浓茶、咖啡、辛辣食物）。戒烟。 2、药物治疗： （1）中和胃酸药剂：如氢氧化铝、复方制剂如胃舒平、盖胃平等。 （2）减少胃酸分泌剂：H2受体拮抗剂：如西米替丁、雷尼替丁、呋喃硝胺等。质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等。 （3）保护黏膜剂：如生胃酮、硫糖铝、三钾二橼络合铋（丽珠得乐）等。 （4）抗菌药：如痢特灵、黄连素、灭滴灵等以清除幽门螺杆菌。 3、手术治疗：当大出血、急性穿孔、严重梗阻、癌变及长时间内科治疗失效时需手术治疗。 * 清除幽门螺杆菌，有利与溃疡愈合和预防复发。具体方案如下： 方案一：质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑、兰索拉唑）+两种抗生素 1、PPI（标准计量）+阿莫西林（1.0克）+克拉霉素（0.5克）均一日两次，一周一疗程。 2、PPI +阿