动脉瘤夹闭术.pdfVIP

急诊显微镜下 翼点入路动脉瘤夹闭术 陈新成、吴自成、孟伟、高永 颅内动脉瘤概述 一.颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是 发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。 二.颅内动脉瘤好发于组成脑底动脉环的大动脉 叉或分支的远侧角处，很少发生于脑动脉的周 围支上。 颅内动脉瘤发病部位 三.发生率最高者为 前交通动脉瘤（25%- 28%），其次为后交 通动脉瘤（25%）， 再次为大脑中动脉瘤 （13.4%-19.8%）。 发生于椎-基底动脉 系统约占5%-8%. 颅内动脉瘤临床表现 一. SAH的症状体征 先兆症状：头痛、头晕 头痛：伴呕吐、颈强直 神经功能障碍：动眼神经麻痹、偏瘫、失语等 全身症状和并发症：发热、尿崩、电解质紊乱等 意识障碍：昏迷，短暂或长期 二.占位症状及体征 动脉瘤性SAH的病情分级 Hunt Hess分级 0级：未破裂的动脉瘤 1级：无症状，或有轻度头痛和颈项强直 世界神经外科联合会（WFNS ）分级 1a级：无急性脑膜或脑反应，但有固定的 神经功能障碍 分级 GCS （分） 运动障碍 2级：中度至重度头痛，颈项强直，除有 1 15 无 脑神经瘫痪外无其他神经功能障碍 2 14~13 无 3级：嗜睡，错乱或有轻度局灶性神经功 3 14~13 有局灶性症状 能障碍 4 12~7 有或无 4级：木僵，中度至重度偏瘫，可有早期 5 6~3 有或无 去脑强直和自主神经功能紊乱 5级：深昏迷，去脑强直，垂危 围手术期处理 手术前处理： 手术后处理： 麻醉苏醒的观察 卧床 颅内压增高的处理 控制血压 脑脊液引流 防止抽搐 脱水和利尿 防治胃肠道出血 激素 脑室引流 头位 防止再出血 防治脑血管痉挛 维持水和电解质平衡 3H治疗 防止延迟性缺血性神经功能 钙离子拮抗剂 障碍（DIND ） 营养支持 ICU 防治并发症