直肠癌放疗靶区的勾画.pdf

LOGO 直肠癌放射治 疗靶区的勾画 山东省肿瘤医院放五科 朱昆莉 合国报告(2007) v 合国预测：2030年全球每年死于癌症的人数 1700万 2000年 2030年 估计新发数 1100万 2700万 现患病人数 2500万 7500万 死亡人数 700万 1700万 v2000年，全世界70万人患大肠癌，50万人 死于大肠癌 v2002年，我国大肠癌部位分布： 结肠癌占30～46％； 肠癌占56～70％ 治疗共识1 vTME手术明显降低了局部复发率(5年28%降到10～ 15%) v化疗增强了放疗的效果 v部分资料显示术后放疗同时联合化疗可延长生存 期 v术前放疗BED ﹥30Gy可使局部复发危险性降低一半 以上（50%～70%）；术后放疗可降低30%～40% v术前放化疗优于术后放化疗；术前放疗可提高生 存率（10%）；无证据术后放疗可提高生存率 v术前放疗可使不能手术的转化为可手术切除。是 否同时化疗优于单 放疗尚无结论。EORTC-22921 证实术前同时放化疗对T3-4直肠癌可达到降期的作 用 治疗共识2 v合适剂量和技术的术前放疗不增加急性毒性反应 v远期副作用可采用合适的放疗技术避免，但目前 研究较少，需要长期随访得出最后结论 v部分资料显示术前放化疗可提高低位直肠癌的保 肛率，但无最终结论 v术前放疗适合于大多数 肠癌。欧洲目前标准治 疗：T3-4期，术前放疗45～50Gy/1.8～2.0Gy/次。 同时化疗（5-FU为基础） v术前放疗可缓解 肠癌的症状，但不能代替手术 治疗 勾画靶区的依据 v肿瘤局部复发的机率 v淋巴结复发的机率和转移的规律 直肠癌临床靶区（CTV ）的定义 v常见术后复发部位是指导3D-CRT CTV靶 区勾画的重要依据 vCTV: 包括复发几率10%的肿瘤局部复发 部位和淋巴结区 勾画靶区的重要结构 v血管：髂总、髂内外、肠系膜下动静脉、 直肠上动脉、闭孔动脉 v肌肉：肛门括约肌 （内外）、闭孔内外肌、 梨状肌 v器官：前列腺、精囊腺、子宫、阴道、输 尿管、膀胱、尿道球、外生殖 v结构：闭孔、耻骨联合 局部高危复发部位的定义 v直肠系膜区 Mesorectal subsite ：MS ） v骶前区 Posterior pelvic subsite ：PPS ） v盆腔侧壁 Lateral pelvic subsite ：LPS ） v盆腔下部 Inferior pelvic subsite ：IPS ） v盆腔前部（Anterior pelvic subsite ：APS ） 直肠系膜区（MS） v纵状圆柱形 直肠旁脂肪间隙，其内包括淋 巴、血管、神经组织 v上界：起自骶岬、 肠上动脉起源处 v下界：肛提肌入直肠壁处 骶前区（PPS ） 三角形，主要为骶前区筋膜 包括骶中、骶侧血管、骶前淋巴链、骶前神 经分支 盆腔侧壁 （LPS ） 包括直肠系膜外侧的盆侧壁 盆腔下区（IPS） 肛门会阴三角区 包括肛门括约肌、肛周和坐骨直肠窝 盆腔前区（APS）